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職工醫保和農民醫保有哪些區別?

發布時間:2023-08-18 19:51:53 來源:網絡投稿

職工醫保和農民醫保有什么區別?區別當然是比較大的,兩者在名稱、繳費方式,累計繳費年限計算、報銷比例,賬戶類型、待遇享受等方面都存在比較大的差異。

第一,名稱不同。

從名稱上來說,職工醫保的全稱叫城鎮職工基本醫療保險。主要的參保對象為城鎮在崗職工和靈活就業人員;農民醫療保險,以前屬于新型農村合作醫療,也叫新農合,根據國務院國發(2016)3號文件精神,即《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,將原來農村的新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險,整合為“城鄉居民基本醫療保險”。所以現在農民所辦理的醫保,都是屬于城鄉居民基本醫療保險,主要參保對象為沒有參加城鎮職工醫療保險的其他城鄉居民,既包含了農村居民,也包含了城鎮居民。

第二,繳費方式不同。

城鎮職工醫療保險,城鎮在崗職工由用人單位和職工個人按比例繳費,用人單位按照單位職工工資總額作為繳費基數,職工個人按照本人實際工資作為繳費基數,繳費比例為8%,單位繳費6%,計入醫療統籌基金,個人繳費2%,計入個人賬戶,全部返還到個人社???,可用于到定點藥店買藥,到定點醫院門診看病等。靈活就業人員是以參保地上一年職工社會平均來作為繳費基數,繳費比例為8%,由參保人全部承擔繳費金額;農民醫療保險,繳納的是城鄉居民醫療保險,每年根據當地醫保部門公布的繳費標準進行繳費,2019年每人每年繳費220元左右,國家每年補助490元。2020年每人每年繳費250元,國家補助520元,其中15元用于繳納大病統籌醫療保險。城鄉居民醫療保險只有統籌賬戶,沒有個人賬戶,除了定額的門診統籌報銷費用以外,全部計入醫療統籌基金,只有住院時才能享受醫療報銷待遇。

第三,報銷比例不同。

城鎮職工醫療保險,由于繳費金額比較高,所以報銷比例相對也比較高,最低的報銷比例可以達到70%左右,最高的報銷可以達到90%左右。不同級別的醫院報銷比例是不一樣的,報銷起付線標準和報銷的限額也是完全不一樣的;城鄉居民醫療保險包含農民的醫保,由于繳費比較低,報銷比例相對也比較低,在鄉鎮、社區醫院可以達到80%左右,在三甲醫院報銷比例為50%左右,報銷的限額比職工醫療保險小。

第四,享受的待遇形式不同。

城鎮職工醫療保險,繳費年限可以累計計算,累計繳費年限達到當地政府部門規定的繳費年限,在辦理退休后不再繳納醫療保險而終身享受醫療保險待遇,對于退休時沒有達到規定的繳費年限的,可一次性補繳或是逐年繳費,直到達到規定的繳費年限為止;城鄉居民醫療保險或是農民醫保,實行交一年享受一年的政策,繳費年限不累計計算,退休后也還需要繼續繳費才能享受醫療報銷待遇,如果不繼續繳費就不再享受醫保待遇。

綜上所述,職工醫保和農民醫保屬于兩種性質的醫療保險,其所使用的的名稱、繳費標準、繳費方式、報銷保準、賬戶類型,待遇享受等都是完全不同的。職工醫保繳費標準比較高,待遇保障水平也比較高,農民醫保繳費水平比較低,待遇保障水平也是比較低的。

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