兩大改革： 夯基壘臺 立柱架梁

記者： 今年是我國全面進行醫(yī)療保障制度改革20周年。論及20年來中國醫(yī)保改革的杰出成就， 哪些事件令您印象最深刻？

王東進： 論及20年中國醫(yī)保改革杰出成就， 有兩個重大事項讓我銘記在心： 一個是 “兩江試點”，“兩江” 即江蘇鎮(zhèn)江和江西九江； 一個是44號文，即1998年國務院發(fā)布的 《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。 前者為后者提供并檢驗了改革思路， 后者為全面進行醫(yī)療保障制度改革提供了遵循依據(jù)。

記者： 當時改革的背景是怎樣的？ 為什么試點選擇 “兩江”， 而不是別的地方？

王東進：20多年前， 實施40多年的公費、 勞保醫(yī)療制度弊端凸顯、難以為繼， 改革已是必然之勢。 通過改革， 建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的現(xiàn)代醫(yī)保制度是唯一選項。 為此， 國務院決定組織開展醫(yī)保改革試點。

國務院選擇在 “兩江”開展試點主要考量有四： 一是江蘇鎮(zhèn)江和江西九江都是中等城市， 風險小， 較為穩(wěn)妥； 二是有代表性， 鎮(zhèn)江市屬經(jīng)濟較發(fā)達城市， 九江市則代表經(jīng)濟發(fā)展中等水平的城市； 三是兩個城市都已進行了一些試驗探索， 有一定改革工作基礎(chǔ)； 四是兩個城市的領(lǐng)導班子都很得力， 相關(guān)部門也有改革積極性。 試點時， 鎮(zhèn)江曾有參與工作的同志感慨： “有甜頭，也有苦頭，但最后感到還有奔頭”。

“兩江試點” 在試點期間取得了積極進展和豐碩成果。 隨后， 國務院又決定擴大試點范圍， 在全國40多個城市進行了試點。

記者： 有人說， 44號文是中國醫(yī)療保障制度改革的開山之作， 對此應如何理解？

王東進：在對有關(guān)醫(yī)保改革，特別是如何建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度的一些根本性、關(guān)鍵性問題上基本形成共識的基礎(chǔ)上，國務院領(lǐng)導親自主持研究起草 《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。 據(jù)我認知所及，一個政策性文件經(jīng)過如此長的試點后才正式作出決定，是不多見的。

44號文的起草和形成過程， 是國務院領(lǐng)導與各有關(guān)部門負責人、各地負責人、專家學者、一線改革實踐者集思廣益的過程。 大家如切如磋、 如琢如磨， 既求大同又存小異。譬如什么是基本醫(yī)療， 如何界定，怎么才能實現(xiàn)制度廣覆蓋， “統(tǒng)賬”如何 “結(jié)合”等，一時間各方見仁見智、各說各話，最后還是國務院領(lǐng)導集中各種意見觀點， 給出定義與答案， “定于一尊”———這正是在民主和充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上進行集中的生動體現(xiàn)， 也是科學決策的必然邏輯。

20年前， 中國絕大多數(shù)人對如何進行醫(yī)保改革知之甚少， 人才匱乏是當年醫(yī)保改革最大的制約因素。人才不能靠 “外援”， 只能立足于自己培養(yǎng)。 44號文出臺后， 經(jīng)國務院領(lǐng)導同意， 兩期全國省市主管醫(yī)保改革的負責人的培訓班先后舉辦。在此基礎(chǔ)上， 從上到下舉辦醫(yī)保改革培訓班。可以毫不夸張地說，中國第一代醫(yī)保人就是以44號文作為啟蒙教材， 又在44號文的指導下歷練成長起來的。

44號文之所以被稱為中國醫(yī)療保障制度改革的開山之作， 不僅因為之前在國家層面尚未出臺過有關(guān)醫(yī)保改革的決定性文件， 還因為它明確了改革的階段性目標任務、 指導思想、 基本原則、 大政方針和制度框架，規(guī)定了適用范圍、基金籌集方式和管理原則、統(tǒng)賬比例、基金支付的方式， 同時對建立企業(yè)補充醫(yī)療保險、 公務員醫(yī)療補助和商業(yè)健康保險等也都作了相應規(guī)定。 它標志著之前公費、 勞保醫(yī)療制度的終結(jié)， 標志著中國醫(yī)保改革從試點走向全面展開， 也標志著我國從單位醫(yī)療保障開始向社會醫(yī)療保障轉(zhuǎn)變的歷史性變革。

總之， 44號文是中國醫(yī)保改革史上第一個真正適用、 管用的頂層設(shè)計， 是全面推進醫(yī)保改革的行動指南和 “施工圖”， 同時它也為后來建立新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度提供諸多啟迪與借鑒。

五點啟示： 任重道遠 負重前行

記者：這兩件大事帶給中國醫(yī)保改革的寶貴啟示是什么？

王東進： “兩江試點” 和44號文在如何進行醫(yī)療保障制度改革，如何在有13億人口的東方大國建立全民醫(yī)保制度的路徑和辦法， 如何通過試點檢驗思路、統(tǒng)一認識、發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗、把握規(guī)律、完善政策和體制機制等方面， 都給了我們諸多啟示：

一是必須堅持敢闖敢試、勇于擔當、樂于奉獻的改革精神。現(xiàn)在全民醫(yī)保制度雖然建立起來了， 但發(fā)展不平衡、不充分的矛盾依然突出；全面建成中國醫(yī)療保障體系， 面臨的難題并不比當年少， 當年的改革精神應須臾不可忘，絲毫不可棄。

二是必須堅持實踐第一，在實踐中探索， 在探索中創(chuàng)新。 “兩江試點” 和44號文的基本立足點和出發(fā)點是實際和實踐。 醫(yī)療保險制度在國際上雖有100多年的發(fā)展史，但至今沒有也不可能有照搬照套的現(xiàn)成模式和標準答案。 在中國這樣一個大國進行醫(yī)保改革， 更不可能跟在別人后頭亦步亦趨， 只能立足國情，創(chuàng)建中國特色的醫(yī)保制度。 新時代賦予醫(yī)保改革的任務更宏闊艱巨，對改革整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性要求更高，更有必要堅持實踐第一、試點先行的傳統(tǒng)和方略， 這一條在任何時候都不會過時。

三是必須堅持改革決策的四個有機結(jié)合。 44號文是建立在大量、 充分、 翔實的調(diào)查研究結(jié)果基礎(chǔ)之上的。 “積力之所舉，則無不勝也；眾智之所為， 則無不成也。” 提高決策科學化民主化水平， 才能有效遏制“權(quán)力的傲慢”，防止主觀盲目性，減少和避免決策失誤造成的損失。

四是必須堅持統(tǒng)一性和靈活性的辯證統(tǒng)一，充分發(fā)揮中央和地方積極性。這既是國情使然，也是實事求是、求真務實的思想路線和價值理念在醫(yī)保改革中的貫徹和體現(xiàn)。 只有這樣，復雜多元的醫(yī)保改革才能接地氣，才會煥發(fā)出旺盛的生機與活力。

五是必須堅持 “四個自信”。20年醫(yī)保改革是解決人民醫(yī)療保障、提高全民健康水平的關(guān)鍵一招。 用中國的理論總結(jié)中國的經(jīng)驗， 用中國的話語回答中國的問題， 用中國的鑰匙開中國的鎖， 對待中國醫(yī)保改革的歷史和未來， 要有道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。