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去醫(yī)院看病怎么做才能充分享受醫(yī)保報(bào)銷政策?

發(fā)布時(shí)間:2023-08-19 14:33:27 來源:網(wǎng)絡(luò)投稿

去醫(yī)院看病怎么做才能充分箱數(shù)醫(yī)保報(bào)銷政策?這個(gè)題目是非常難的,對(duì)于病人到醫(yī)院以后,一般的人很難是是有自主的選擇權(quán)利的,都是聽從醫(yī)生的安排,醫(yī)生讓怎么辦就怎么辦,病人家屬的意愿的就是希望能夠通過醫(yī)院的積極治療,盡快讓病情盡快好起來,所以在這種心理因素的支配之下,很少考慮到最大化地享受醫(yī)保報(bào)銷的問題。我想這幾個(gè)要點(diǎn)如果把握好了,還是可以少花錢的。

第一,要了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的政策。

目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)類型。如果你是參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,就要盡量了解當(dāng)?shù)芈毠さ尼t(yī)保的報(bào)銷政策;如果居民醫(yī)保的,就要去了解當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的報(bào)銷政策。醫(yī)保的報(bào)銷政策分為醫(yī)保的政策報(bào)銷范圍之內(nèi)和范圍之外兩種情況。醫(yī)保報(bào)銷政策的內(nèi)容是比較多的,但是基本內(nèi)容的要了解,比如定點(diǎn)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)、最高報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)的檢查項(xiàng)目,報(bào)銷范圍之內(nèi)的用藥等。

第二,盡量選擇的這些醫(yī)院住院。

一是要選擇醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院住院。醫(yī)保報(bào)銷的范圍只限于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)院,在非定點(diǎn)醫(yī)院只能報(bào)銷搶救費(fèi)和急診費(fèi)等,在非定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的住院費(fèi)用,門診費(fèi)用一般是不能報(bào)銷的;二是一般的小病盡量選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或是社區(qū)醫(yī)院,因?yàn)檫@些醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)是比較低的,報(bào)銷比例是最高的。例如按照成都市的規(guī)定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院的起付標(biāo)準(zhǔn)只有160元,報(bào)銷比例為95%,三甲醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)是800元,報(bào)銷比例為85%,這個(gè)差距是巨大的,起付標(biāo)準(zhǔn)是不能報(bào)銷的,只有起付標(biāo)準(zhǔn)以上才能報(bào)銷,所以小病到三甲醫(yī)院住院是非常不劃算的。

第三,本地能治好的病最好在統(tǒng)籌區(qū)范圍的醫(yī)院住院。

很多地方的醫(yī)療報(bào)銷政策都規(guī)定,凡是在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)能夠確診的病,能夠治療好的病,都提倡在本地治療,本地治療的好處是醫(yī)保報(bào)銷是在醫(yī)院結(jié)算,不需要本人墊支醫(yī)療費(fèi)用再回到本地報(bào)銷;異地就醫(yī)要本地?zé)o法確診或是無法治療,需要取得當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)的同意,如果沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)同意到異地治療,有的不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi),有的要減少報(bào)銷的比例,到異地還要增加起付標(biāo)準(zhǔn),有的不能在醫(yī)院結(jié)算需要墊支大筆的醫(yī)療費(fèi)用,還要增加家屬在外地的交通費(fèi)用和食宿費(fèi)用等。

第四,從低等級(jí)醫(yī)院到高等級(jí)醫(yī)院住院治療,最好通過轉(zhuǎn)診的方式。

病人生病住院以后,最好不要一步到位。比如在縣城的最好先到當(dāng)?shù)氐娜嗣襻t(yī)院就診,到了當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院無法確診的,或是缺乏有效的治療手段的,可由當(dāng)?shù)氐娜嗣裨撼鼍咿D(zhuǎn)診手續(xù),再轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,這樣看起來可能要耽誤一點(diǎn)治療的時(shí)間,但是醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例是完全不一樣的,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診和沒有辦理轉(zhuǎn)診的,報(bào)銷比例的差距也是非常大的。

第五,這幾種情況產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,部分需要自費(fèi)或是完全不能報(bào)銷的。

醫(yī)保的報(bào)銷范圍是起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下的費(fèi)用。但在報(bào)銷范圍內(nèi)這些費(fèi)用有部分是需要個(gè)人自付的費(fèi)用。比如使用除手術(shù)外單項(xiàng)價(jià)格在200元以上的檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)20%的費(fèi)用;二是實(shí)施單項(xiàng)價(jià)格在1000元以上手術(shù)費(fèi)10%的費(fèi)用;三是使用國(guó)家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品費(fèi)10%的費(fèi)用;使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用等。

綜上所述,去醫(yī)院看病,主要是參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都是可以報(bào)銷一定的比例的費(fèi)用的,但是如果家屬控制得好,或是了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療報(bào)銷政策是可以減少自己自費(fèi)的比例,從而也就享受到了報(bào)銷比例的最大化。但很多事情是醫(yī)生說了算,個(gè)人不懂要開什么藥,要做什么檢查,所以也是無法控制的,還是一切隨緣吧。

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