起付線：醫保基金的支付標準線，達到起付線以上的，由醫保基金按相關比例報銷。

封頂線：醫保基金最高支付限額，參保人一個年度內累計可以從醫保獲得的最高報銷金額。

門診和住院有不同的起付線與封頂線。以北京市在職員工報銷標準為例

北京城鎮職工醫保門診起付線是1800元，也就是說自然年度內，1800元以下的花費是無法用醫保報銷的，不過掛號費還是可以報銷，只是檢查、醫藥費用，需要達到1800元以上。達到起付線的，在職員工在社區醫院就醫，可以報銷90%，其他醫院是70%。舉個例子，小明今年累計在北京市的門診就醫已經達到1800元以上后，去某三甲醫院就醫，花費2000元，那么可以報銷1400元，報銷上限不超過2萬元。

住院的情況下，在職員工本年度第一次住院是1300元起付線，第二次以及以后每次是650元起付線。根據大家醫療費用的金額段不同，報銷比例也不同。以三甲醫院就醫為例，花費在1300元-3萬之間的，可以報銷85%，3萬-4萬的可以報銷90%，最高可報銷95%。

比如小明在北京某三甲醫院住院花了2萬元，那么其中有1300元需要自付，剩下的18700元可以報銷85%，也就是15895元，總共需要自己支付4105元。