1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按要求予以報(bào)銷。

2.“三個(gè)目錄”。為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，我國要求了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍（俗稱“三大目錄”）。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照要求給予支付。

3.起付線和封頂線。起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

4.報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。

醫(yī)保報(bào)銷公式=【（甲類藥品的全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分+其他符合醫(yī)保的費(fèi)用）-起付線】×相應(yīng)報(bào)銷比例。

很多人認(rèn)為醫(yī)保繳的多，報(bào)銷的也就越多，這雖然具有一定的邏輯性，但醫(yī)保報(bào)銷跟繳納費(fèi)用沒有什么關(guān)系，我們只需要按時(shí)繳納醫(yī)保就行了，只有按時(shí)繳納醫(yī)保，才可以享受醫(yī)保的待遇。