門診醫療待遇

（一）普通病門診醫療費。參保城鄉居民（大中專學生除外）門診統籌起付線為100元，門診統籌基金按50%的比例支付，個人承擔50%。門診統籌基金年度最高支付限額為200元，計入城鄉居民基本醫保基金支付年度限額。

（二）一般診療費。實行藥品零差率且與經辦機構簽訂協議的一級及以下醫療機構（以下簡稱協議醫療機構）實行一般診療費補助方案。一般診療費包括：掛號費、診療費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費、一次性材料費）及藥事服務成本費。基本醫保基金的補助標準為：參保城鄉居民門診就醫每人每天3元，具體支付方法和簽約醫師服務費方法由市醫療保險部門另行制定。一般診療費標準按有關法規適時調整。

（三）“兩病”門診用藥、慢性病病種、特殊病病種和危重搶救病種醫藥費。“兩病”方案范圍內門診用藥醫療費，不設起付線，支付比例為50%;慢性病病種門診醫療費，起付線為200元（新冠肺炎功能障礙除外），支付比例60%，新冠肺炎功能障礙不設起付線，支付比例60%;特殊病病種門診醫療費，不設起付線，支付比例為80%（血友病除外），血友病門診醫療費二級醫療機構支付比例為85%，三級醫療機構支付比例為80%;危重搶救病種門診醫療費、起付線、支付比例按照參保地住院待遇執行。

“兩病”門診用藥、慢性病病種、特殊病病種和危重搶救病種的具體管理方法由市醫療保險局另行制定。

（四）白內障超聲乳化加人工晶體置入術醫療費。符合白內障復明工程救治條件，在經辦機構簽署協議的白內障復明工程定點醫療機構進行門診單眼白內障超聲乳化加人工晶體置入術的，每例限額支付500元;不符合救治條件的，在協議醫療機構就診，每例限額支付1300元。

（五）特殊法規藥品醫療費。特殊法規藥品的數量、名稱、年度支付限額、支付比例等由市醫療保險局另行制定。

住院醫療待遇

（一）參保居民在新華區、橋西區、長安區、裕華區、高新區一級醫療機構住院，每次起付線為200元，支付比例為90%;二級醫療機構每次起付線為800元，支付比例為75%;市屬三級醫療機構每次起付線為1000元，支付比例為65%;省屬三級醫療機構每次起付線為1500元，支付比例為60%。

納入我市醫保定點范圍的北京、天津等市的三級醫療機構住院起付線和支付比例按省屬三級醫療機構標準執行。

（二）參保居民在新華區、橋西區、長安區、裕華區、高新區以外一級及以下醫療機構住院，每次起付線為100元，支付比例為92%;縣域二級醫療機構每次起付線為400元，支付比例為80%。

（三）參保居民在市域內中醫醫院住院，每次起付線比同級綜合醫院住院的起付線降低100元，最低不低于100元;報銷比例比同級綜合醫院住院提高3個百分點，最高報銷比例不超過97%。

（四）參保居民在定點醫療機構住院，對定點醫療機構按法規開展的單病種、日間手術等按病種收費的醫療費，實行定額結算，不設起付線，不按項目計價收費。

（五）在醫聯（共）體內的，參保居民因同一種疾病需要轉院，向下一級醫療機構轉院且治療無中斷的，在計算下級醫療機構住院報銷費用時，不再扣除下級醫療機構住院起付線;向上一級醫療機構轉院且治療無中斷的，在計算住院報銷費用時，將下級醫療機構起付線費用從上級醫療機構起付線中扣除。

（六）在省內市域外已開通異地就醫直接結算協議醫療機構住院的，起付線和支付比例按在本市同等級別醫療機構住院標準執行，實現省內就醫無異地。

（七）經備案，轉省外醫保協議醫療機構住院的，每次起付線為2000元，支付比例為50%。未備案，轉往省外醫保協議醫療機構住院的，起付線為4000元，支付比例為30%，自付部分醫療費不計入大病保險;轉往外地非醫保協議醫療機構住院的，發生的醫療費基本醫保基金、大病保險不予支付。

（八）已辦理異地就醫備案手續的異地長期居住居民在居住地發生的住院醫療費按在本市同等級別醫療機構住院的起付線、支付比例執行。

（九）未評定級別的醫療機構，起付線、支付比例參照基本標準相同的醫療機構確定。

第十七條 參保城鄉居民連續參保繳納醫保費的年限與住院醫療費、特殊病病種門診的支付比例掛鉤。從參保繳費的第二年起，每增加一個繳費年度，支付比例增加1個百分點。2017年以前有此方案法規的，最高不超過8個百分點;2017年及以后連續參保繳費的，最高不超過8個百分點。中斷參保，重新計算累計繳費年限。城鄉居民基本醫保基金支付醫療費的比例最高不超過95%，在市域內中醫醫院住院基本醫保基金支付醫療費的比例最高不超過97%。

第十八條 方案范圍內分娩住院待遇：

（一）自然分娩的限額1000元;

（二）剖宮產的限額1750元。

第十九條 參保城鄉居民，使用甲類藥品、甲類診療服務項目的醫療費按法規的個人及基本醫保基金負擔比例支付;使用乙類藥品個人應先自付5%（有特殊法規的除外），其余95%再按法規的個人和基本醫保基金負擔比例支付;使用乙類診療服務項目，個人應先自付15%（腎透析5%），其余85%（腎透析95%）再按法規的個人和基本醫保基金負擔比例支付。

第二十條 參保城鄉居民使用河北省法規另收費用的一次性物品（丙類除外），個人應先自付30%，其余70%按法規的個人和基本醫保基金負擔比例支付。

第二十一條 基本醫保基金支付各項醫療費的年度限額為20萬元。

第二十二條 納入城鄉居民基本醫保報銷范圍的費用是指符合基本醫保有關法規的費用。基本醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄按照河北省有關法規執行。

第二十三條 基本醫保基金不予支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的;

（二）應當由第三方負擔的;

（三）應當由公共衛生負擔的;

（四）在境外以及香港、澳門和臺灣地區就醫的;

（五）體育健身、養生保健消費、健康體檢;

（六）監獄服刑羈押期間的;

（七）法規的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

第二十四條 參保城鄉居民享受醫保待遇的時間為每年的1月1日到12月31日。