肇慶職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例表

我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額30萬(wàn)元，2022年度職工大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為50萬(wàn)元，合計(jì)到達(dá)80萬(wàn)元/年。職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)是有期限要求的參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)自住院或特定病種門(mén)診治療結(jié)束之日起2年內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)待遇，逾期不予受理，因不可抗力或存在法律糾紛等特殊情況除外。

如何報(bào)銷(xiāo)職工大病保險(xiǎn)？

（1）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：

①在出院時(shí)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。即由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資料給2022年度肇慶市職工大病保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司肇慶中心支公司進(jìn)行理賠；

②凡理賠款超20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）的案例，承保的商保公司將有關(guān)資料上送分公司核賠，需就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人或其家屬協(xié)助配合進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查并提供相關(guān)住院資料等。

（2）不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可零星報(bào)銷(xiāo)：

①需要提供以下資料：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、診斷證明書(shū)、住院發(fā)票、用藥明細(xì)匯總清單、出院小結(jié)或死亡記錄、（如特殊門(mén)診需提供特殊門(mén)診卡復(fù)印件、病歷復(fù)印件、轉(zhuǎn)診備案表復(fù)印件）等，參保人本人銀行存折或銀行卡復(fù)印件，身份證復(fù)印件；

②如非參保人本人辦理的，需提供委托書(shū)、證明等及代辦人身份證復(fù)印件。