職工醫保門診報銷

2022年1月1日起，合肥市實施職工醫保門診統籌，在定點醫療機構發生的醫療費用按要求納入醫保報銷范圍，待遇如下：

起付標準

一個自然年度內，門診費用（含口腔疾病）在職職工起付標準1000元，退休職工起付標準800元;

支付比例

一級定點醫療機構支付比例60%

二級定點醫療機構支付比例55%

三級定點醫療機構支付比例50%

退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點

支付限額

在職職工年度支付限額為4000元，退休職工年度支付限額為5000元。

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是不是所有的口腔類就醫都可以報銷？

答：目前，根據省醫保局醫療服務項目相關要求，只有在醫保支付范圍內的診療項目可以在門診統籌范圍內報銷，其他未納入醫保支付范圍的項目（如種植牙、畸形矯正），暫時還不在門診報銷范圍。

是不是所有的口腔醫院看牙齒都可以門診報銷？

答：我市門診統籌報銷限定在醫保定點醫療機構。目前我市所有具有住院資質的定點醫療機構和基層醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）都可以門診統籌報銷。

看口腔（或牙齒）是不是要一次性超過起付金額，才能報銷？

答：不需要。每次就診看口腔或任何疾病，門診金額都是累加的，且不限定同一家醫療機構，累加至起付金額后以上的部分，即可享受門診報銷。