參加少兒住院互助基金之后，可以享受哪些待遇?

參加少兒住院互助基金后，可以享受以下待遇:

1.因傷、病住院，按照劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療法定，憑少兒住院互助基金醫(yī)療證和住院結(jié)算證明單等，可以享受①入院時(shí)可免交部分預(yù)付金;②出院時(shí)，凡參加“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”者，可報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)用先按上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保法定結(jié)算，余下符合支付范圍部分，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，由少兒住院互助基金支付100%;未參加“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”者，可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的50%，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，由少兒住院互助基金支付100%。部分病種實(shí)行最高限價(jià)支付。

2.患“大病”出院后的?？崎T診治療費(fèi)用。凡參加“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”者，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付后符合互助基金支付范圍的費(fèi)用，由少兒住院互助基金支付100%;未參加“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”者，由少兒住院互助基金支付的可報(bào)范圍的50%。

3.罕見?。罕奖虬Y、甲基丙二酸血癥、丙酸血癥患兒，按法定報(bào)銷治療用特殊食品費(fèi)用;戈謝氏病、法布雷斯病、龐貝病、粘多糖病的特異性藥物費(fèi)用，由少兒住院互助基金支付的可報(bào)范圍的50%。

4.少兒住院互助基金設(shè)最高支付標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)請查看相關(guān)問題。

(二)少兒住院互助基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

少兒住院互助基金住院結(jié)算設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院100元、一級醫(yī)院50元。大病專科門診暫不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

(三)少兒住院互助基金的最高支付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?

1.患一般疾病，少兒住院互助基金每人每學(xué)年最高累計(jì)支付10萬元。

2.患“大病”的，每人每學(xué)年最高累計(jì)支付20萬元(包括患一般疾病住院支付的費(fèi)用)。

3.患罕見病，苯丙酮尿癥、甲基丙二酸血癥、丙酸血癥患兒，按法定報(bào)銷治療用特殊食品費(fèi)用，每月最高500元;戈謝氏病、法布雷斯病、龐貝病、粘多糖病的特異性藥物等，每人每學(xué)年最高累計(jì)支付10萬元。如同時(shí)患大病和罕見病，每人每學(xué)年最高累計(jì)支付20萬元(包括患一般疾病住院支付的費(fèi)用)。

(四)少兒住院互助基金大病和罕見病專項(xiàng)結(jié)算方法是怎樣法定的?

少兒住院互助基金大病和罕見病專項(xiàng)結(jié)算方法如下：

1.費(fèi)用范圍：大病的住院和出院后的專科門診治療費(fèi)用;符合罕見病支付范圍的藥物等費(fèi)用。

2.申請方法：憑醫(yī)療證、有效疾病證明(出院小結(jié)、病理報(bào)告等)，到少兒住院互助基金繳費(fèi)所在地的區(qū)基金管理辦公室申請。自審核同意之日起享受大病、罕見病待遇。

3.大病和罕見病?？崎T診應(yīng)在原住院醫(yī)院(未住院的，為門診診斷醫(yī)院)治療，并限于一所醫(yī)院。

(五)哪些病種少兒住院互助基金實(shí)行最高限價(jià)支付，支付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

目前有6個(gè)病種實(shí)行最高限價(jià)支付，具體如下：

1.急性闌尾炎(含慢性闌尾炎急發(fā)、闌尾膿腫)手術(shù)：最高限價(jià)1100元

2.扁桃體切除術(shù)：最高限價(jià)1400元

3.腺樣體切除術(shù)：最高限價(jià)1400元

4.扁桃體及腺樣體切除術(shù)：最高限價(jià)1600元

5.斜疝手術(shù)：最高限價(jià)850元

6.隱睪手術(shù)：最高限價(jià)1000元

(六)除大病、罕見病外，還有哪些病可以享受少兒住院互助基金門診支付待遇?如何報(bào)銷?

原發(fā)性(先天性)免疫缺陷病使用人免疫球蛋白、狼瘡性腎炎(腎臟病理學(xué)診斷Ⅳ型)使用嗎替麥酚酯(限國產(chǎn))的門診藥物費(fèi)用，少兒住院互助基金可按法定支付。

須先憑醫(yī)療證、有效疾病證明(化驗(yàn)報(bào)告或病理報(bào)告、疾病證明等)，原發(fā)性(先天性)免疫缺陷病患兒到定點(diǎn)醫(yī)院所在地的區(qū)基金管理辦公室、狼瘡性腎炎(腎臟病理學(xué)診斷Ⅳ型)患兒到少兒住院互助基金參保所在地的區(qū)基金管理辦公室申請，自審核同意之日起發(fā)生的費(fèi)用納入支付范圍。

(七)哪些住院費(fèi)用不屬于少兒住院互助基金支付范圍?

以下費(fèi)用不屬于少兒住院互助基金支付范圍：

1.在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2.未在法定的劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3.掛號、伙食、陪客費(fèi)等，觀察室、家庭病床、特需病房、聯(lián)合病房、康復(fù)病房及部分日間病房的全部費(fèi)用。

4.自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療出事、美容整形、交通出事所發(fā)生的費(fèi)用，以及依法應(yīng)由第三人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

5.因參加違法活動(dòng)造成傷殘所發(fā)生的治療費(fèi)用。

6.原始報(bào)銷票據(jù)不全或超過法定三個(gè)月結(jié)算期限的費(fèi)用。

7.市衛(wèi)生計(jì)生委、市醫(yī)保辦和少兒住院互助基金法定其他應(yīng)當(dāng)自理的費(fèi)用。