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廈門醫保報銷計算公式是什么

發布時間:2023-08-20 11:55:54 來源:網絡投稿

廈門醫保報銷計算公式是什么?醫保報銷的金額多少?下面同社保網小編來看看。

(法規范圍內費用-起付線)×報銷比例=醫保能報銷的金額(統籌基金支付)【不可超過基金最高支付限額】

舉例子

小黃參加的是廈門市職工醫保,今年因病在本市某三級醫院第一次住院治療。住院總醫療費用12000元,其中醫保法規范圍內費用11000元,根據廈門市職工醫保法規,三級醫院在職職工首次住院起付標準為1000元,支付報銷比例為90%。具體報銷如下:

醫保報銷的金額=(法規范圍內費用-起付線)×報銷比例

即:(11000-1000)×90%=9000元,所以小李此次住院僅需支付12000-9000=3000元。

假如小李的個人賬戶還有余額1500元,可抵扣個人支付部分,那么小李此次住院僅需支付1500元。

根據福建省醫保局待遇清單(2021年版)法定,下列醫療費用不納入醫保基金支付范圍:

1.應當從工傷保險基金中支付的。

2.應當由第三人負擔的。

3.應當由公共衛生負擔的。

4.在境外就醫的。

5.體育健身、養生保健消費、健康體檢。

6.我國法定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。遇到對經濟社會發展有重大影的,經法定程序,可做臨時調整。

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