2023年甘肅醫(yī)保報銷起付線、封頂線、報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少，如何計算

發(fā)布時間：2023-08-20 11:55:54 來源：網(wǎng)絡(luò)投稿

對于我們來說，誰都會有頭疼腦熱的時候，小病看門診，大病住醫(yī)院。因此，及時了解當(dāng)?shù)刈钚麻T診待遇，是非常必要的。尤其是退休人員或家里有老人的，一定要搞清楚，以備不時之需。下面跟社保網(wǎng)小編一起來看看2023年甘肅門診待遇：醫(yī)保報銷起付線、封頂線、報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少，如何計算？

一、甘肅省普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)要求：建立普通門診統(tǒng)籌機(jī)制，實現(xiàn)參保人員全覆蓋。其中：起付線≤300元；封頂線≤2500元。在職職工的支付比例為60%左右，退休人員比在職人員高出5%，在65%左右。甘肅省所轄各地，結(jié)合實際，自主確定各自地區(qū)的起付線、封頂線、以及報銷比例。

下面以甘肅省蘭州市為例，僅供參考。

1.起付線和封頂線的標(biāo)準(zhǔn)

對于蘭州市的在職人員和退休人員，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額的標(biāo)準(zhǔn)是一致的。其中：起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，最高支付限額為2500元。

2.報銷比例標(biāo)準(zhǔn)

蘭州市按照定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，確定報銷比例。其中：在職人員，一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對應(yīng)的報銷比例分別為65%、60%、55%。退休人員，一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對應(yīng)的報銷比例分別為70%、65%、60%。相同等級的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，退休人員的報銷比例，要比在職職工高出5%。

二、甘肅省普通門診待遇案例演示

我們?nèi)匀灰蕴m州市為例，做案例演示，僅供參考。

案例1：王先生，蘭州市在職人員。在二級定點醫(yī)院，發(fā)生門診費用2000元，其中有300元，不在統(tǒng)籌基金報銷范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時，能報銷多少錢，自付多少錢？

1.報銷費用：（2000-300-200）*60%=900元。

2.自付費用：2000-900=1100元。

3.實際統(tǒng)籌基金報銷比例：900/2000=45%。

介紹：2000元的門診費，剔除300元不能報銷，再扣減200元的起付線，還剩1500元。在職職工報銷比例為60%。最終，實際報銷比例為45%。

案例2：張大爺，蘭州市退休人員。在二級定點醫(yī)院，發(fā)生門診費用3000元，其中有500元，不在統(tǒng)籌基金報銷范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時，能報銷多少錢，自付多少錢？

1.報銷費用：（3000-500-200）*65%=1495元。

2.自付費用：3000-1495=1505元。

3.實際統(tǒng)籌基金報銷比例：1495/3000=49.83%。

介紹：3000元的門診費，剔除500元不能報銷，再扣減200元的起付線，還剩2300元。退休人員報銷比例為65%。最終，實際報銷比例為49.83%。