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2023年廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程是什么樣子的

發(fā)布時(shí)間:2023-08-20 11:55:54 來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)投稿

2023年廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程是什么樣子的?下文就隨社保君來(lái)簡(jiǎn)單的了解一下吧。

1、屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用,先由參保人員個(gè)人墊付,自出院(或結(jié)付醫(yī)療費(fèi))之日起5個(gè)月之內(nèi)向所屬單位辦理申報(bào)手續(xù)。

2、由單位經(jīng)辦人攜帶

相關(guān)資料,到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

★未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》(以下簡(jiǎn)稱《就醫(yī)憑證》)已急診流產(chǎn)或分娩 無(wú)《生育證》或《計(jì)劃生育服務(wù)證》的需出具夫婦雙方街道計(jì)生部門(mén)證明。

1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;

2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;

3、財(cái)稅部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票;

4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);

5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計(jì)劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。

★異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請(qǐng)備案手續(xù)) 《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)異地分娩申請(qǐng)表》或《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》

★已辦《就醫(yī)憑證》,在非定點(diǎn)醫(yī)院急診流產(chǎn)或分娩

①《就醫(yī)憑證》原件和復(fù)印件;

②由參保人或其家屬出具的書(shū)面報(bào)告

★產(chǎn)后并發(fā)癥

★經(jīng)市醫(yī)保中心認(rèn)定的各種特殊情況的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用

①由參保人或其家屬出具的書(shū)面報(bào)告;

②市醫(yī)保中心根據(jù)各種情況而要求參保人提供的資料。

新規(guī):新規(guī)中,男方看護(hù)假、女方計(jì)生假仍然照放,但工資待遇改由用人單位發(fā)放,不再由生育保險(xiǎn)基金承擔(dān)。此外,原設(shè)置的“一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)”、“一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)”則被取消。

“大家擔(dān)心的假期,肯定還是有的,只是享受假期期間的待遇發(fā)放渠道有了改變。”市人社局生育保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人說(shuō),廣東省的產(chǎn)婦除享受產(chǎn)假外,增加35日的產(chǎn)假,男方享受10日的看護(hù)假。產(chǎn)假、看護(hù)假期間照發(fā)工資,只是生育保險(xiǎn)基金不再支付,改由單位給錢(qián)。“僅僅是資金支出渠道的變化調(diào)整,并沒(méi)有減少產(chǎn)婦或男職工應(yīng)享受的待遇。”

新規(guī):繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的參保人,由于產(chǎn)程是接近10個(gè)月的過(guò)程,只要其繼續(xù)參保,可在其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后再申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用。

解釋:廣州原來(lái)的要求是,凡累計(jì)繳費(fèi)未滿1年以上、不能享受生育保險(xiǎn)待遇(也不能零星報(bào)銷(xiāo))。

新規(guī)之后,這道門(mén)檻被打破。比方你生孩子時(shí)候參保才十個(gè)月,只要你繼續(xù)繳保險(xiǎn)費(fèi),那么就能在孩子兩個(gè)月時(shí)候,申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)之前的生產(chǎn)費(fèi)用了!這個(gè)報(bào)銷(xiāo)額度按照同等定點(diǎn)醫(yī)院定額結(jié)算的80%報(bào)銷(xiāo),假設(shè)所選的三甲醫(yī)院,定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為8000元,就能報(bào)銷(xiāo)8000×80%=6400元的生育費(fèi)用。

而且,參保未滿一年的參保人,也可申領(lǐng)生育津貼。

新規(guī):生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿一年的,產(chǎn)前檢查的起始時(shí)間提前了四周,即妊娠后12周(原為妊娠后16周),參保人可在醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),并細(xì)化產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目、備選項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的選擇、檢查的次數(shù),由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)與產(chǎn)婦實(shí)際情況確定。

解釋:原來(lái)的新規(guī)里,是要由用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)去辦就醫(yī)憑證,10月1日起你直接在醫(yī)院就能辦理,方便多了。而且在以前 ,B超檢查次數(shù)有限制,但現(xiàn)在沒(méi)有了。而且從你懷孕3個(gè)月的產(chǎn)檢開(kāi)始,就有生育保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目了,以前要到懷孕4個(gè)月時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。

以上就是社保君帶來(lái)的內(nèi)容(內(nèi)容僅供參考,具體以當(dāng)?shù)毓嫉男畔闇?zhǔn))。

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