隨著醫(yī)保門診統(tǒng)籌機(jī)制的建立，各地對(duì)于醫(yī)保門診的報(bào)銷待遇也有所提高了。各個(gè)地區(qū)對(duì)于醫(yī)保門診的報(bào)銷比例、封頂線、起付線都是有新的法規(guī)。下面跟社保網(wǎng)小編一起來(lái)看看山西醫(yī)保門診報(bào)銷新規(guī)2023年新消息是什么 最新報(bào)銷方案

山西醫(yī)保門診報(bào)銷新規(guī)2023年最新消息是什么？

【1】報(bào)銷比例：不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、退休人員和在職人員的報(bào)銷比例是不一樣的。一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員報(bào)銷比例50%，退休人員報(bào)銷比例55%;二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員報(bào)銷比例55%，退休人員報(bào)銷比例60%;三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員報(bào)銷比例60%，退休人員報(bào)銷比例60%。

【2】起付線和封頂線：退休人員和在職人員的門診起付線標(biāo)準(zhǔn)一致，一類機(jī)構(gòu)為30元/次，二類機(jī)構(gòu)為50元/次，三類機(jī)構(gòu)為80元/次;在職人員封頂線為1800元，退休人員的封頂線為2500元。

綜合來(lái)看，普遍退休人員的報(bào)銷比例是要比在職人員的報(bào)銷比例高出5%的。

假設(shè)山西省退休人員，在三類醫(yī)院就診，發(fā)生費(fèi)用4000元的費(fèi)用，那么實(shí)際可以報(bào)銷的費(fèi)用為：【（4000—80）*65%】=2548元，由于封頂線是2500元，因此實(shí)際報(bào)銷的費(fèi)用為2500元，4000—2500=1500元是需要用戶自付的。

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