對于佛山醫(yī)保的報銷比例，想必大家都有很多問題想問，醫(yī)保住院起付線怎么法規(guī)？一次可以報銷多少？超全講解來了！

住院起付標準按照醫(yī)院的醫(yī)保類別設(shè)定

統(tǒng)籌基金支付的起付標準為：三類醫(yī)療機構(gòu)1200元/次，二類醫(yī)療機構(gòu)600元/次，一類醫(yī)療機構(gòu)300元/次。 其中：

1、因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)治療的，經(jīng)治療醫(yī)療機構(gòu)開出轉(zhuǎn)院證明并且是年內(nèi)第一次辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算的不計算起付標準;第二次及以上轉(zhuǎn)院的按重新住院計算起付標準。病人在高等級醫(yī)療機構(gòu)治療病情穩(wěn)定，從三級或二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往一級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算的不再計算起付標準。

2、長期住院超過90天（含）的參保人（6種重性精神病人除外），定點醫(yī)療機構(gòu)可每90天結(jié)算1次，每結(jié)算1次，需計算1次起付標準。

雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神病）、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6種重性精神疾病，定點醫(yī)療機構(gòu)可每180天結(jié)算1次，每結(jié)算1次，需計算1次起付標準。

3、參保人在市外醫(yī)療機構(gòu)住院，因轉(zhuǎn)科等原因產(chǎn)生在同一醫(yī)院連續(xù)多個時間段的分段結(jié)算住院費用，經(jīng)核實，零星報銷時可以合并按一次住院進行結(jié)算。

參保人住院起付線以上部分報銷比例

?參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的起付標準以上納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院類別支付至最高支付限額：

一類醫(yī)療機構(gòu)95%，二類醫(yī)療機構(gòu)90%，三類醫(yī)療機構(gòu)85%（惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療住院的基金支付90%）。

?參保人因病情需要到市外醫(yī)療機構(gòu)住院的，分別按以下比例支付：

（1）經(jīng)市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診備案后，到市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例支付。

（2）參保人經(jīng)市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后因同一疾病需再次到該市外定點醫(yī)療機構(gòu)復診住院，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)備案的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例支付。

（3）參保人未經(jīng)本款（1）（2）流程到市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例的60%支付。

（4）參保人未經(jīng)本款（1）（2）流程到市外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例的30%支付。

?參保人因急診、搶救在市外醫(yī)療機構(gòu)入院的，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)備案：

納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內(nèi)同類別定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例支付。

?參保人患惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療在市外醫(yī)療機構(gòu)住院的：基金支付比例不上浮。

統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額

1、統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額是指參保人1個自然年度內(nèi)一次或多次住院、家庭病床、門診特定病種、門診慢性病種及一次性生育醫(yī)療補貼由統(tǒng)籌基金支付部分的累計最高支付總額。

2、以參保人出院日期所屬的年度核定最高支付限額。

3、居民身份參保人最高支付限額為30萬元。

4、職工身份參保人連續(xù)按月繳費未滿3個月的，期間發(fā)生醫(yī)療費累計最高支付限額為5000元，超過5000元以上部分不計入大病保險支付范圍;連續(xù)按月繳費滿3個月的，最高支付限額為30萬元。中斷繳費后補繳的，不計入連續(xù)繳費時間。