一、調整后,安徽省退休人員醫保劃賬標準
根據要求:安徽省自2022年7月1日起,退休人員職工醫保按每月定額70元計入個人賬戶。
如果是按照老方案劃賬:以退休人員本人月養老金的4.5%計入醫保個賬。假設養老金3000元,按4.5%計賬,個人劃賬金額是:3000x4.5%=135元。
在醫保調整后,安徽省退休人員的醫保個人賬戶劃賬,在同樣是每月3000元養老金的情況下,老方案比新方案計賬每月多:135-70=65元。
因此,原來養老金高于3000元每月的退休人員,在調整后醫保劃賬的錢會少好幾倍,這也是大家對調整反應激烈的原因所在。
二、調整后,安徽省退休人員就醫報銷比例
門診統籌的保險年度是從每年1月1日至12月31日期間。在一個自然年度內,在醫保報銷政策范圍內的門診醫療費用,起付標準是800元,醫保統籌報銷封頂線是退休人員2000元每年。
退休人員門診具體報銷比例為:
1、一級醫療機構,統籌基金不低于65%比例支付;
2、二級醫療機構,統籌基金不低于60%比例支付;
3、三級醫療機構,統籌基金不低于55%比例支付;
安徽省普通門診費用支付額度=(政策范圍內普通門診費用-個人先付部分-起付標準)x相應機構支付比例
案例:
張大爺,安徽省退休人員,生病去二級醫院機構就診,產生門診治療費用3000元,未使用其它法規以外的藥物及服務,其中有600元檢查費不在統籌報銷范圍之內。出院結算醫療費用時,能報銷多少錢,自己還要出多少錢?
張大爺屬于退休人員,去定點醫院就診,起付線是800元,醫保統籌報銷60%,封頂線是2000元。我們來計算一下:
報銷費用:(3000-600-800)*60%=960元
自付費用:3000-1592.5=2040元
實際統籌報銷比例:960/3000*100%=32%
這樣算下來,這次張大爺門診就醫的費用統籌基金實際報銷僅達到32%,自己還要額外支付2040元。退休人員去門診治療,一套檢查流程走下來花費一般都高于600元,可想真正能報銷的錢也就沒多少。
綜上所述:
2023年安徽省退休人員醫保返錢金額按每月定額70元計入個人賬戶。在同樣是每月3000元養老金的情況下,老方案比新方案計賬每月多65元。
同時,安徽省醫保門診報銷也有不足的地方,一是起付線800元太高,應設置為0元;二是一年2000元封頂線金額太少,只夠看一次小病。三是醫保統籌報銷比例太低,應提高各級醫療機構報銷比例。