青島醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)2023，隨社保網(wǎng)小編來(lái)看看。

醫(yī)保待遇

1、普通門(mén)診

報(bào)銷(xiāo)條件

參保人在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后，發(fā)生的符合門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

最高限額

成年居民一檔，最高限額為800元;成年居民二檔，最高限額為600元。

報(bào)銷(xiāo)比例

成年居民一檔、成年居民二檔，報(bào)銷(xiāo)比例60%。

2、慢特病門(mén)診

起付標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。

最高限額

基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付限額為18萬(wàn)元，18萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用由大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

報(bào)銷(xiāo)比例

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成年居民一檔報(bào)銷(xiāo)比例80%，成年居民二檔報(bào)銷(xiāo)比例80%，少年兒童、大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例90%。

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成年居民一檔報(bào)銷(xiāo)比例80%，成年居民二檔報(bào)銷(xiāo)比例80%，少年兒童、大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例90%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成年居民一檔報(bào)銷(xiāo)比例70%，成年居民二檔報(bào)銷(xiāo)比例65%，少年兒童、大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例85%。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成年居民一檔報(bào)銷(xiāo)比例65%，成年居民二檔報(bào)銷(xiāo)比例60%，少年兒童、大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例80%。

注：

成年居民在實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在社區(qū)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為30%;在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付。

患精神病門(mén)診慢特病的二檔繳費(fèi)成年居民，在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌金支付比例為70%。

3、住院待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。

一個(gè)年度內(nèi)，第一次住院的，起付線按照100%執(zhí)行;第二次住院的，起付線按照50%執(zhí)行;第三次及以上住院的，起付線統(tǒng)一按照100元執(zhí)行。

最高限額

基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付限額為18萬(wàn)元，18萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用由大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

報(bào)銷(xiāo)比例

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成年居民一檔報(bào)銷(xiāo)比例85%，成年居民二檔報(bào)銷(xiāo)比例85%，少年兒童、大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例90%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成年居民一檔報(bào)銷(xiāo)比例80%，成年居民二檔報(bào)銷(xiāo)比例75%，少年兒童、大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例85%。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成年居民一檔報(bào)銷(xiāo)比例70%，成年居民二檔報(bào)銷(xiāo)比例55%，少年兒童、大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例80%。

4、大病醫(yī)保

起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)為18000元。

最高限額

最高限額為40萬(wàn)元。

報(bào)銷(xiāo)比例

統(tǒng)籌基金最高限額(18萬(wàn)元)以上的醫(yī)療費(fèi)用

成年居民一檔報(bào)銷(xiāo)比例80%，成年居民二檔報(bào)銷(xiāo)比例80%，少年兒童、大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例85%。

居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分

成年居民一檔報(bào)銷(xiāo)比例65%，成年居民二檔報(bào)銷(xiāo)比例62%，少年兒童、大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例70%。

注：

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療的標(biāo)準(zhǔn)另有規(guī)定，具體如下：

起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元;最高限額為20萬(wàn)元;成年居民一檔報(bào)銷(xiāo)比例70%，成年居民二檔報(bào)銷(xiāo)比例65%，少年兒童、大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例70%。

醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)什么？

醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍還是比較廣泛的，但是也是有限制的，我們要想了解醫(yī)療保險(xiǎn)的具體報(bào)銷(xiāo)范圍，還是要看醫(yī)保的三大目錄：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服設(shè)施目錄。比如藥品目錄當(dāng)中標(biāo)明，包括了治療必需的、便宜有好用的藥為甲類(lèi)藥，可以100%報(bào)銷(xiāo);可以選擇使用、雖然好用但是價(jià)格有稍微有點(diǎn)貴的藥為乙類(lèi)藥，一般情況下可以報(bào)銷(xiāo)70%-80%。同時(shí)也標(biāo)明了，不包括滋補(bǔ)保健類(lèi)藥品等，比如解酒藥和減肥藥等，以及部分特效藥和進(jìn)口藥等。

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)的具體種類(lèi)可以看醫(yī)保的三大目錄，其中標(biāo)明了醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別范圍。

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