北京市退休人員醫(yī)保返款標(biāo)準(zhǔn)、門診報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?下面就隨社保網(wǎng)小編一起來(lái)看看北京市退休人員醫(yī)保返款標(biāo)準(zhǔn)的詳情。
為進(jìn)一步完善醫(yī)保制度,各地進(jìn)行醫(yī)保制度調(diào)整,改進(jìn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入方案,并實(shí)施普通門診統(tǒng)籌管理。調(diào)整后個(gè)人賬戶金額實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì),普通門診費(fèi)用使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷,更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題。
一、醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例
2022年8月12日,根據(jù)北京市有關(guān)法規(guī):調(diào)整個(gè)人醫(yī)保賬戶計(jì)入方案。在職職工個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%確定。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金定額劃入,不滿70周歲按照每月100元?jiǎng)澣耄?0周歲及以上每月110元?jiǎng)澣搿?/p>
二、門診支付比例、起付線、封頂線
根據(jù)北京市有關(guān)法規(guī):提高退休人員門診共濟(jì)待遇。年度起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元;年度統(tǒng)籌基金支付金額上不封頂,無(wú)最高支付限額;統(tǒng)籌基金支付比例:門診費(fèi)2萬(wàn)元以下:70周歲以下退休人員在醫(yī)院支付比例為85%、社區(qū)為90%;70周歲及以上退休人員在醫(yī)院和社區(qū)支付比例均為90%門診費(fèi)2萬(wàn)元以上:退休人員統(tǒng)籌基金支付比例均為80%。
三、案例演示
北京退休的72歲張大爺,在醫(yī)院產(chǎn)生門診費(fèi)用6000元,其中500元不在政策范圍內(nèi):報(bào)銷費(fèi)用:(6000-500-1300)*90%=3780元自付費(fèi)用:6000-3780=2220元實(shí)際報(bào)銷比例:3780/6000*100%=63%張大爺產(chǎn)生的門診費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)1300元,扣除不能報(bào)銷的500元,剩余部分按照對(duì)應(yīng)比例進(jìn)行報(bào)銷,本年度再次報(bào)銷時(shí)將不再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)。
北京醫(yī)保制度調(diào)整,調(diào)整醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn),但退休人員個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)未改變,仍按照原標(biāo)準(zhǔn)定額劃入。同時(shí),職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)不斷完善,門診共濟(jì)待遇逐步提高。北京市門診報(bào)銷制度有兩大特點(diǎn):一是未設(shè)置年度最高支付限額;二是支付比例按照退休人員年齡及支付金額進(jìn)行設(shè)定,最高支付比例達(dá)到90%。但相比其他省市,北京市門診起付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較高。
以上就是北京市退休人員醫(yī)保返款標(biāo)準(zhǔn)的全部?jī)?nèi)容,如你對(duì)五險(xiǎn)一金感興趣,歡迎關(guān)注社保網(wǎng)解鎖更多專業(yè)資訊。