2月起，醫(yī)保個(gè)人賬戶“返款”調(diào)整，金額減少？誰(shuí)受的影響更大？下面隨社保網(wǎng)小編一起來(lái)看看詳情。

在我國(guó)社會(huì)保障體系中，基本醫(yī)保制度占據(jù)核心地位，對(duì)于在職職工與享受終身醫(yī)保待遇的退休職工來(lái)說(shuō)具有無(wú)可替代的作用。當(dāng)前，我國(guó)實(shí)施著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大并行制度，兩者在參保對(duì)象、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)方式以及福利待遇等方面存在差異。

2022年度的數(shù)據(jù)顯示，職工醫(yī)保參保人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，較2021年增加了813萬(wàn)，總參保人數(shù)達(dá)到36243萬(wàn)人，其中統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)余高達(dá)21393.11億元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余則為13712.65億元。現(xiàn)行職工醫(yī)保采取“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式，即統(tǒng)籌基金主要用于大病報(bào)銷，而個(gè)人賬戶則用于支付小額門診費(fèi)用及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)藥。

然而，個(gè)人賬戶存在的問(wèn)題日益凸顯，包括門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不均，有病者不夠用，無(wú)病者用不完；同時(shí)，違規(guī)套取醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)保基金的浪費(fèi)。此外，“沉睡”的個(gè)人賬戶資金無(wú)法有效發(fā)揮其應(yīng)有的保障作用，與醫(yī)保方案初衷不符。

針對(duì)以上問(wèn)題，國(guó)家提出深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，并于2021年公布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。該指導(dǎo)意見(jiàn)要求逐步改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入方案，各省市可設(shè)定3年過(guò)渡期進(jìn)行實(shí)施。

按照新的個(gè)人賬戶計(jì)入規(guī)則，在職職工個(gè)人賬戶僅由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按2%的比例計(jì)入，單位繳納部分則全部劃入統(tǒng)籌基金。對(duì)于退休人員，個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度將逐漸調(diào)整至統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

至2024年，多個(gè)省市確定了具體的個(gè)人賬戶計(jì)入方法，有的采用固定金額定額劃入，如重慶、沈陽(yáng)和山東等地根據(jù)不同年齡層次退休人員設(shè)置了不同的劃入標(biāo)準(zhǔn)；也有地區(qū)選擇與當(dāng)?shù)赝诵萑藛T基本養(yǎng)老金平均水平掛鉤的方式，如江蘇和山東德州等地，以確保退休職工能獲得更貼合實(shí)際需求的醫(yī)保支持。

盡管改革后，無(wú)論在職還是退休職工的個(gè)人賬戶計(jì)入金額都有所減少，但值得注意的是，此次改革的核心目標(biāo)是通過(guò)優(yōu)化統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，提升參保職工的門診共濟(jì)保障待遇。例如，許多地方在設(shè)計(jì)報(bào)銷方案時(shí)對(duì)退休人員實(shí)行“一低兩高”原則，即降低起付線、提高報(bào)銷比例和封頂線，從而在一定程度上減輕了他們?cè)陂T診治療中的經(jīng)濟(jì)壓力。

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