2024年醫保新規85%的報銷比例，住院花費10萬能報銷8萬多？自費費用多下面隨社保網小編一起來看看詳情。

幾次的工業革命之后，社會的變革還是很大的，最近幾十年，我國在改革開放的浪潮下，用幾十年的時間走過了發達國家上百年的發展歷程。現在的中國，網民數量超過10億，信息化時代已經來臨。在以前，大家獲得信息的渠道只能通過報紙、口口相傳等等，甚至很遠的聯系還需要靠信件等等。現在有了互聯網，手機變成了信息獲取的最好渠道，包括新聞、方案等等。

對于現在的群眾來說，各種方案了解和知道的也比較多。對于一些患者和參保群眾來說，醫保的報銷方案是他們所關心的內容。而且醫保報銷方案也是各地政府需要公開的內容之一，在網站上，在微信公眾號等等都可以看到當地的醫保報銷比例和報銷方案。但是在實際情況中，看病就醫的患者會發現網站上公布的報銷比例和實際報銷比例會有所相差，這是什么情況呢？

比如說可以在江西省的醫療保障局官網，查詢江西省職工醫保的報銷比例，在三級醫院就醫的報銷比例是85%，那么按照這個比例假設說某次住院花費10萬元，經過醫保報銷85%后，是不是可以報銷8.5萬，自己只需要出1.5萬就可以呢？在實際情況中的報銷比例，花費10萬元，自己出的錢肯定是不止1.5萬的，可以說遠超這個金額，報銷比例的計算沒有這么簡單。

首先我們要知道醫保的住院報銷方案，醫保報銷有三大目錄，分別是藥品、診療、材料目錄，醫保只能報銷三大目錄內的內容，目錄以外的費用不在醫保報銷的范圍。然后還有起付線，為了保障基金安全，防止低標準入院等情況，在醫保報銷的時候，設定了住院起付線的法規，要超過起付線的費用才能按照法規的比例報銷。

報銷金額=（總費用-目錄外費用-起付線）＊報銷比例。

目錄外費用：目錄外費用不止只有三大目錄之外的費用，還有目錄內超限價的費用，比如說一些材料，心臟支架、骨科耗材等，這些材料有幾百的，幾千甚至幾萬的，在集采的時候，醫保只會報銷中標的價格。心臟支架中標價格為700元，可以選擇用1萬的，但是超過700以上的部分為超限價，醫保也不報銷。還有比如說某些藥品醫保還會限制適應癥，所以即便是目錄內的費用，也并不是全部都能報銷。

醫保目錄內的項目還分為甲類和乙類，乙類項目也要先行自付一部分，這些費用也不能報銷。比如說某個乙類藥品100元，醫保85%的報銷比例，需要先行自付10%后，剩余的90元按照85%的比例報銷，只能報銷76.5元，這樣算下來就只有76%的報銷比例了。

起付線和封頂線：起付線和封頂線相對更好理解，起付線就是超過起付線以上的費用才能報銷，比如說某次就診醫保內可以報銷的費用為5000元，起付線800元，那么只有4200元的費用才能按照比例報銷。封頂線就是醫保一年能報銷的最高費用，一般為40-50萬左右，相對來說更難用完。

其實起付線和封頂線都更好理解，主要就是目錄外費用，現在醫保和衛健對各級醫療機構的限制都不太嚴格，可以說無底線的用，一些患者在住院的時候其目錄外費用占比甚至能超過50%以上，這樣的話綜合報銷比例可能連30%都沒有，這個還是要加強監管，爭取最大限度地降低目錄外的醫療費用占比，不然醫保報銷比例再高都沒有用，綜合報銷比例還是不高。

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