380醫保報銷范圍有哪些?1年花380參加居民醫保值不值?下面隨社保網小編一起來看看詳情。
居民醫保,作為我國社保體系當中重要的一項醫療保障制度,目的是為廣大參保居民提供基礎的醫療保障,減輕因疾病帶來的經濟負擔,防止因為發生疾病而導致因病返貧。然而,對于參保居民來說,每年繳納380元的醫保費用,是否值得投保,是很多人都會關心的一個問題。
首先,我們要認識到居民醫保的重要性。生活中,疾病和意外總是難以預測,一旦遭遇,往往會給家庭帶來沉重的經濟壓力。通過參保居民醫保,當我們個人或家人需要看病時,醫保可以為我們分擔一部分醫療費用,減輕經濟負擔。從這個角度來看,每年投入380元參加居民醫保,實際上是在為自己和家人的健康買一份保障。接著,我們來看居民醫保的保障報銷。
一、380居民醫保門診報銷(以長沙居民醫保為例)
長沙城鄉居民醫保參保居民在門診統籌協議管理基層醫療衛生機構就診,一個結算年度內發生的方案范圍內門診醫療費用最高支付限額為800元,其報銷范圍如下:
1、村衛生室的支付比例為70%,參保居民自負30%;
2、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的支付比例為70%,參保居民自負30%;
3、院校校醫院或醫務室支付比例為70%,參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生自負30%。
二、380居民醫保住院報銷(以長沙居民醫保為例)
長沙居民醫保住院報銷比例如下:
1、基層醫療衛生機構(主要指鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)支付比例85%,起付線200元;
2、一級醫療機構或不設等級醫療機構支付比例82%,起付線500元;
3、二級醫療機構支付比例80%,起付線800元;
4、三級醫療機構支付比例65%,起付線1200元;
5、省部屬醫療機構支付比例60%,起付線2000元。
三、380居民醫保大病報銷(以長沙居民醫保為例)
參保人員住院總醫療費用剔除基本醫療保險“三個目錄”之外的全自費費用、并經城鄉居民基本醫保方案報銷后的自付費用,年度統一限額為40萬元。
長沙居民醫保大病保險起付線確定為22324元,特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付線降低50%,即11162元。
普通群眾報銷比例:(1)0至3萬元(含)報銷60%;(2)3萬元至8萬元(含)報銷65%;(3)8萬元至.15萬元(含)報銷75%;(4)15萬元以上報銷85%。
困難群眾報銷比例:(1)0至3萬元(含)報銷65%;(2)3萬元至8萬元(含)報銷70%;(3)8萬元至15萬元(含)報銷80%;(4)15萬元以上部分報銷90%。
舉例說明:假設,參保人參保居民醫保之后,如果發生疾病住院,住院醫療機構為三甲醫院,總共治療花銷為2萬,那么扣除起付線實際能報銷:(20000-1200)*65%=12220元。如果,發生大病如惡性腫瘤這種,總計在醫院花費25萬,那么實際報銷:25萬*85%=212500元。
可以看到,以長沙居民醫保為例居民醫保作為基礎醫療保障,門診小傷小病能報。嚴重疾病發生住院及大病,大額的醫療報銷也能報。而一年的參保費用僅為380元,杠桿比例是非常高的。所以,得出的結論是1年花380參加居民醫保是非常值的。
以上就是全部內容,歡迎關注社保網解鎖更多社保專業資訊。