2023江西城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新規(guī)是什么？附門(mén)診待遇、住院待遇、大病保險(xiǎn)待遇下面隨社保網(wǎng)小編一起來(lái)看看詳情。

2023江西城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方案是什么？

一、普通門(mén)診待遇

1、起付標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付線。

2、報(bào)銷(xiāo)比例

方案范圍內(nèi)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在50%左右（其中一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%左右），重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。其中高血壓、糖尿病門(mén)診用藥納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。

二、門(mén)診慢特病待遇

1、種類(lèi)

2、起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例

門(mén)診特殊慢性病執(zhí)行住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例。

3、年度最高支付限額

①Ⅰ類(lèi)與住院統(tǒng)籌基金最高支付限額合并計(jì)算，統(tǒng)一為10萬(wàn)元；

②Ⅱ類(lèi)為5000元左右。

三、住院待遇

1、起付標(biāo)準(zhǔn)

①一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：100元；

②二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：400元；

③三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：600元。

特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象及其他建檔立卡貧困人員在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線。

2、報(bào)銷(xiāo)比例

①一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%；

②二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%；

③三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%。

3、最高支付限額

年度內(nèi)醫(yī)?；鹄塾?jì)最高支付限額10萬(wàn)元。

四、大病保險(xiǎn)待遇

1、起付標(biāo)準(zhǔn)

原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%確定。

2、報(bào)銷(xiāo)比例

經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，方案范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用（含住院和門(mén)診特殊慢性病）超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，按60%的比例報(bào)銷(xiāo)。

3、最高支付限額

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額不低于25萬(wàn)元，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并計(jì)算年度最高支付限額不低于35萬(wàn)元。

注：

貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%（即統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的25%），報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)（即65%）。全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。

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