新冠降級管理后治療費用如何安排？

近日，國家衛生健康委發布的最新公告，2023年1月8日新型冠狀病毒感染由“乙類甲管”調整為“乙類乙管”。那么新冠降級管理后治療費用如何安排呢？下面理財小編就來解答一下大家的疑問。

新冠醫保支付政策面臨調整

2020年初，國家醫保局及時實施“兩個確保”，確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治，對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報銷政策。

特殊報銷政策具體內容有三項，一是將國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫療服務項目，全部臨時納入醫保基金支付范圍;二是保證及時支付患者費用;三是對集中收治的醫院，醫保部門將預付資金減輕醫院墊付壓力，患者醫療費用不再納入醫院總額預算控制指標。

南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來對第一財經表示，“先救治、后結算”的方式有力保障了新冠感染者的救治費用，根據新冠特殊報銷政策，只要是感染了新冠，與新冠治療的相關費用都是免費的，由醫保和財政共同分擔費用，個人是不需要花錢的，當時出臺這個政策是因為新冠肺炎死亡率高，但由于嚴控了感染人數，站在全國的角度來看，對于醫保基金沒有造成太大的壓力，后來這一政策就長期持續下來。

國家醫保局今年4月公布的數據顯示，國家醫保局預付專項資金用于新冠肺炎救治，累計預撥專項資金200億元，結算費用29.7億元。

三年間，國家醫保局順應新冠防治新形勢發展需求，不斷擴大了臨時納入醫保目錄的范圍。

今年3月，國家醫療保障局辦公室下發了《關于切實做好當前疫情防控醫療保障工作的通知》，關于報銷的主要內容提及：一是按程序將新冠病毒抗原檢測試劑及相應檢測項目臨時性納入本省份基本醫保醫療服務項目目錄;二是及時調整納入醫保支付范圍的新冠治療用藥，其中《診療方案(試行第九版)》新增的奈瑪特韋片/利托那韋片，由醫療機構按照企業與有關部門溝通一致的價格采購，醫保部門按規定做好支付。

此外，支持疫情嚴重地區醫療機構正常運轉，必要時可按程序預付部分新冠救治資金。扎實做好新冠病毒疫苗及接種費用保障，認真落實核酸和抗原檢測項目價格政策，實施“長期處方”、互聯網診療等結算報銷政策。

優化疫情防控措施陸續出臺后，新冠感染者人數大增，尤其是醫療機構將不得拒絕新冠患者就診之后，醫保的支付政策也面臨調整。

總體方案提出，分級分類救治患者。未合并嚴重基礎疾病的無癥狀感染者、輕型病例，采取居家自我照護;普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾病但病情穩定的無癥狀感染者和輕型病例，在亞定點醫院治療;以肺炎為主要表現的重型、危重型以及需要血液透析的病例，在定點醫院集中治療;以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出基層醫療衛生機構、亞定點醫院醫療救治能力的，在三級醫院治療。

第一財經此前從地方醫保局了解到，在這段疫情過渡期中，地方醫保實際執行的”口徑“是，傳染病醫院以及各地指定的救治機構和方艙等重癥收治專門機構仍可以按照原來的政策報銷，除這些機構之外，陽性患者到其他醫療機構就醫會按正常病來刷卡支付。

一位醫保人士對第一財經表示，當實行陽性患者居家隔離的政策之后，實際上醫保的支付方式已經變了，按照原來的集中隔離政策，陽性患者的治療費用是全免的，但居家之后，陽性患者自行購藥，等于是使用了個人賬戶的資金來進行支付。

納入醫保乙類傳染病支付管理

當前，我國法定傳染病共有40種，其中甲類2種，乙類27種，丙類11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺結核等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲類傳染病的預防控制措施。丙類傳染病為監測管理傳染病，包括流行性感冒等。

國家衛健委發布公告，將“新冠肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，將于1月8日從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”。實施“乙類乙管”后，防控工作目標要圍繞“保健康、防重癥”，

中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜對第一財經表示，降為乙類管理后，檢測策略調整為“愿檢盡檢”，預計接下來各省會陸續調整臨時報銷政策，對于抗原和核酸檢測等費用，醫保不應該再繼續納入報銷范圍;同時，由于不存在疫情大規模傳播的風險了，預付給各醫療機構的部分新冠救治資金預計會取消;針對新冠治療用藥的長期處方和互聯網結算也會陸續恢復至以前的水平。

“新冠將為乙類管理之后，就是要參照醫保對乙類傳染病的支付規則，會有一部分是需要自費的，不太可能像特殊時期一樣100%報銷了，”一位醫保研究者說。

上述醫保人士表示，在醫保報銷方面，目前未出新文件，定點醫院集中收治重癥仍按原政策，這類人數不多，其他的全部按正常就醫管理。“未來不久預計定點醫院收治的重癥也會按乙類傳染病，如肺結核，艾滋病等病種正常支付，政府可能會配發免費藥品”。

下一步醫保回歸正常支付之后，此前臨時納入醫保的新冠治療藥品和項目會有哪些調整?

最近多地醫保局接到通知將新冠用藥“阿茲夫定片”“奈瑪特韋片/利托那韋片”臨時納入醫保甲類支付。以“奈瑪特韋片/利托那韋片”為例，北京社區醫院的報銷比例為90%。

廖藏宜表示，對于奈瑪特韋片/利托那韋片等臨時納入醫保報銷的藥品，理論上后續會退出醫保臨時支付范圍，待通過國家醫保局組織的醫保談判后，再納入各省的醫保結算范圍。上述醫保人士也表示，正常情況下，臨時納入醫保目錄的藥品和項目在“乙類乙管”后會評估納入醫保目錄。

朱銘來表示，新冠病毒感染“乙類乙管”之后，醫保和衛健部門需要建立一套新冠病毒感染藥品、診療項目和醫療服務等方面的規則，比如呼吸機，特效藥，仿制藥、檢查費等等，類似于DRG的小單項的規則。這樣讓醫保支付更加科學合理。