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農村醫保住院可以報銷多少錢?具體該如何報銷?

發布時間:2023-08-18 17:51:00 來源:網絡投稿

農村醫保住院可以報銷多少錢?具體如何報銷?我國的農村醫療保險經歷了新型農村合作醫療,城鄉居民醫療保險兩個過程。2016年1月,國發(2016)3號文件,即《國務院關于整合城鄉居民醫療保險制度的意見》印發全國各地,將新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險整合為城鄉居民醫療保險,整合后的城鄉居民醫療保險實行繳費標準城鄉統一,報銷標準城鄉統一,補助標準城鄉統一,統籌層次從縣級統籌上升到地市級統籌,報銷標準從30%提高的到了50%。

整合后的城鄉居民醫療保險,與職工城鎮職工醫療保險,構成了我國社會保險中的兩大醫療保險體系,均由各級醫保局負責醫療保險事務的辦理和醫療保險基金的管理。目前城鄉居民醫療保險實行國家補助和個人繳費相結合的模式,主要參保對象為沒有參加職工醫療保險的其他城鄉居民,每年9到12月份集中繳納下一年度的醫療保險費用,實行交一年享受一年的政策,繳費年限不累計計算,沒有退休待遇,辦理退休后仍然需要繼續繳費才能享受醫療報銷待遇。2019年每人每月繳費250元,國家補助520元,其中有30元屬于大病醫療保險。

由于城鄉居民醫療保險繳費標準比較低,所以沒有建立個人賬戶,只有統籌賬戶,過去建立了個人賬戶的地方,已經明令要全部取消,取而代之的是逐步建立門診定額報銷制度。在醫療保險的有效期內,一般的小病小醫如果在門診看病,可以享受門診定額報銷待遇,一旦定額報銷部分使用完,不再報銷門診費用。如果患病需要住院治療的,實行分級診療的方式,逐級轉診。在鄉鎮一級醫院住院,報銷比例可以達到90%左右,在縣級醫院住院報銷比例可以達到70%左右,在三級醫院住院可以達到50%左右。但在實際報銷過程中很多朋友感覺達不到這個水平,其主要原因是在住院之時,需要繳納起付線的費用,就是我們所說的門檻費,這個費用一般在200元到2000元之間,根據醫院等級來確定,除了醫療目錄范圍內的藥品以外,如果目錄外的藥品,這是屬于自費藥,還有部分自費檢查項目等都不在醫保的報銷范圍之內,所以這個報銷的比例是在應該報銷范圍之內的比例,而不包括自費項目和起付線等自費范圍之內,如果除開了自費范圍來計算,報銷比例是可以達到上述的報銷比例的。

如果身患重大疾病,醫療費用比較高的,醫療費用中自付費用超過一定的比例,比如醫療費用除了報銷部分以外,超過5000元或者是10000元的,報銷系統會自動啟動第二次報銷,但是這個具體第二次報銷的政策規定各地不統一,具體啟動第二次報銷的金額是多少等,各地的規定也不一樣,需要在入院時和醫院醫保辦的醫生進行咨詢或是溝通。凡是繳納了城鄉居民醫療保險的人員,如果在統籌范圍內的定點醫院住院治療的,不需要本人墊付醫療費出院以后再去報銷,而是通過住院的醫院進行實時結算,個人只負責繳納自費部分,不管是第一次報銷還是第二次報銷,都是在醫院實時結算報銷,出院以后個人只負責支付自費部分費用,住院過程和報銷過程就已經結束;但是如果屬于異地就醫的,就需要提前在參保地的進行異地就醫備案,通過異地就醫備案后再異地住院治療的,同樣是在醫院進行實時結算,不需要本人墊付之后再回去報銷。

綜上所述,農村醫保也就是現在的城鄉居民醫療保險,報銷比例是按照醫院等級劃分的,在鄉鎮醫院的報銷比例最高,可以達到90%左右;二級醫院(縣級)70%左右;三級醫院在50%左右,如果加上二次報銷,報銷還會更高,報銷時都是在醫院實時結算,不需要另外跑路。

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