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醫(yī)保卡在外省看病可以報銷嗎

發(fā)布時間:2023-08-18 17:51:00 來源:網(wǎng)絡(luò)投稿

看病報銷是可以的,但是有一定的限制條件,并不是無條件的自由報銷。下面和大家分享我了解的相關(guān)知識和信息。

目前醫(yī)保卡基本上全部被社保卡所取代,社保卡最大的功能就是醫(yī)保卡的功能,按照制度設(shè)計的目標,今后我們可以憑一張社保卡走遍全國,這既是一種理想,也是將來的發(fā)展趨勢。但由于目前我國的醫(yī)療保險還屬于地市級統(tǒng)籌,要實現(xiàn)醫(yī)保全國統(tǒng)籌的基礎(chǔ),必須是要實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,但是目前省級統(tǒng)籌的進度比較緩慢,除了四個直轄市以外,省級統(tǒng)籌大部分地方都還沒有實現(xiàn),所以現(xiàn)在如果僅僅要憑一張社保卡,在外省看病報銷還是比較麻煩的。

我們在繳納醫(yī)療保險時,分為醫(yī)療統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩個部分。如果屬于單位在崗職工,單位繳費部分計入醫(yī)療統(tǒng)籌基金,個人繳費部分計入個人賬戶。醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要是用于支付起付標準以上,報銷限額范圍內(nèi)按比例報銷的費用,也就是我們常說的住院費用;個人賬戶部分主要是用于支付門診費用,個人到定點藥店買藥的費用。由于統(tǒng)籌范圍的限制,所以社保卡一般都只能在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)使用,比如可以在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的定點藥房刷卡買藥,醫(yī)院門診看病,辦理住院手續(xù)等,所以在統(tǒng)籌區(qū)社保卡看病就醫(yī)是比較方便的,只要出示社保卡就可以看病、住院、報銷等,但前提條件是要在醫(yī)療保險的有效期內(nèi)。

所謂醫(yī)療保險的有效期,主要就是指按時不間斷的繳納了醫(yī)療保險,沒有出現(xiàn)斷繳或者少繳等情況,一般來說如果出現(xiàn)這個月斷繳,下個月就不能享受醫(yī)療報銷待遇,這就是醫(yī)療保險的時效性,但是目前大多數(shù)地方規(guī)定,斷繳時間在三個月之內(nèi)的,如果及時補繳,在這期間生病住院醫(yī)療保險基金可以支付報銷費用;超過三個月之后,即使補繳了,但在這期間生病住院發(fā)生的費用醫(yī)療保險基金不支付報銷費用,斷繳超過6個月,需要有6個月的觀察期,不能計算為連續(xù)繳費年限,只能計算為累計繳費年限。如果出現(xiàn)斷繳的情況,社保卡中個人賬戶資金沒有使用完的,可以繼續(xù)使用,主要影響的是醫(yī)療統(tǒng)籌基金部分。

有醫(yī)保卡的朋友到了外省,因為生病住院怎么辦呢?一般本省的社保卡到了外省,是不能在藥店刷卡買藥的,這時如果自己要買藥就只能自己掏錢,到醫(yī)院門診看病,也是無法使用社保卡結(jié)算的,也只能是自己掏錢,但是對于允許在門診報銷的特病或是慢性病等門診費用,可以先墊付費用以后,回到參保地報銷;如果是住院的,最好是先辦理異地就醫(yī)備案,到備案的定點醫(yī)院住院,住院費用可以通過異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進行實時結(jié)算;如果沒有辦理異地就醫(yī)備案,但及時告知了參保地的醫(yī)保機構(gòu),住院時需要自己墊付住院費用,然后再回到參保地醫(yī)保部門辦理報銷。

綜上所述,有醫(yī)保卡是否可以在外省看病報銷,當然是可以的,但是不同的做法結(jié)果是完全不同的,本人社保卡不能外省刷卡買藥和門診費用結(jié)算,住院時如果辦理異地就醫(yī)備案的,可以在醫(yī)院實時結(jié)算,沒有辦理異地就醫(yī)備案但是報告參保地醫(yī)保部門的,需要回到參保地報銷醫(yī)療費用,沒有報告當?shù)匾圆块T住院的,住院費用不能報銷或是減少報銷比例。

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