醫療是成本最貴的消費品。為了讓基本醫療成為國民都可以消費的必需品，人類的進步成果之一是第三方付費，這是人類的巨大進步。中國在實行醫療保障全覆蓋政策之后，在2016年獲得全球社會保障協會頒發的大獎。

1883年，德國俾斯麥政府出臺了《雇員醫療保險法》，開創了社會醫療保險的先河，即在醫患以外建立醫療保險基金，由第三方支付患者醫療費用的大部分(70%左右)。上世紀70年代世界衛生組織推動醫療保障制度，以讓人人享有合理基本醫療服務。至今，第三方支付主體包括政府預算(英國式免費醫療)、社會互濟(德國式社會醫療保險)和美國雇員的商業保險。

130多年來，第三方支付方式經歷了如下三個變革：第一階段即數量付費法(FeeforService,FFS);第二階段即質量付費法(DigitalRasterGraphic，DRG);第三階段即價值付費法(HospitalValue-BasedPurchasing,VBP)。每次變革均有著質的變化，都是一次巨大的社會進步——社會治理機制步步深入。

6月28日國務院辦公廳印發《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(下稱《意見》)，對下一步全面推進醫保支付方式改革做出部署。《意見》要求，2017年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費占比明顯下降。隨著這項改革的落地，我國的醫保支付方式將從數量付費法轉入質量付費法。

數量付費法大大促進了醫院的發展

在1883~1980年間，以德國社會醫療保險為起點，加之上世紀20年代末期在美國出現的藍盾組織等，創立和發展了第三方數量付費法。這種付費方法主要參考人頭、人次、床日和項目來制定支付標準。為此，必須有一個權威機構對醫生勞務、醫用藥材定價。在德國、法國，由醫療保險基金根據基金收入進行定價，在中國則由一個政府部門出來定價。

第三方數量付費法的主要特征如下：

一方面，因關注數量而忽略醫生勞動在風險和責任方面的差異，更多地激勵了醫療機構的數量發展，以增加醫生和床位來吸引各類患者，甚至減少護理人員和各類必要的服務。例如，某老年患者在某大城市大醫院的影像室里跌倒，沒有人進行報告和追責，反而遭到醫務人員的嘲笑。院長們像餐館老板一樣數著人頭人次掙錢，像旅店老板一樣數著床位掙錢，或者像商場老板一樣數著租出去的攤位掙錢。院長的年終總結以門診量和手術數字為主。最終，醫院越來越大，患者越來越多。院長們一半是最優秀的醫生和權威專家，另一半是政府主導的市場機制下的“老板”，其承受的壓力和困惑勝過其他人。