參保人員不同

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人群主要是農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌區(qū)取得居住證（12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護(hù)人具有統(tǒng)籌區(qū)戶籍或居住證可視同取得居住證）的常住人口、在內(nèi)地（大陸）居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民、在內(nèi)地（大陸）就讀的港澳臺大學(xué)生。

職工醫(yī)保的參保人群是在職職工、靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶等。

繳費(fèi)情況不同

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年繳費(fèi)，繳一次保一年，由居民本人繳費(fèi)，同時(shí)會(huì)享受一定的補(bǔ)貼。2022年繼續(xù)提高居民醫(yī)保參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)助人均新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元；相應(yīng)同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到每人每年350元。

職工醫(yī)保按月繳費(fèi)，單位職工繳費(fèi)由單位按月代扣代繳，費(fèi)用由單位和個(gè)人共同繳納；靈活就業(yè)人員的醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)，部分符合條件的，可以申請醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)貼。

保障程度不同

相比來說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷相對較低一些。醫(yī)保局公開數(shù)據(jù)顯示，目前我國職工醫(yī)保、居民醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。

以陜西省西安市為例：2022年西安市在職職工三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元，報(bào)銷比例為88%，1萬元以上至5萬元報(bào)銷比例為91%，5萬元以上至最高支付限額40萬報(bào)銷比例為95%。一個(gè)年度內(nèi)的，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)要求并超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額（40萬元）以上的醫(yī)療費(fèi)用，由職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，不設(shè)封頂線。而居民醫(yī)保在三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的報(bào)銷比例則為60％，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)的統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元；發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過1萬元以上部分可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，其中超過1萬元（不含）至10萬元（含）的部分補(bǔ)償比例為60％，超過10萬元（不含）以上補(bǔ)償比例為80％，不設(shè)封頂線。

醫(yī)保賬戶不同

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)取消了醫(yī)保個(gè)人賬戶，參保人繳納的錢全部納入統(tǒng)籌賬戶里，居民醫(yī)保卡用于通過門診統(tǒng)籌享受門診費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷。職工醫(yī)保包括統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立統(tǒng)籌基金，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。也就是說，個(gè)人賬戶會(huì)根據(jù)情況每月返一定的錢，可用于看病時(shí)支付。