社保住院定額限制多少錢,社保住院有限額嗎?接下來隨社保網(wǎng)小編一起去看看詳情。
社保住院有限額嗎
社保報(bào)銷范圍:如三甲醫(yī)院為例,重大疾病15萬封頂,普通住院醫(yī)療2000元到75888元之間能報(bào)銷80% 醫(yī)保自付范圍:一般12000元的住院費(fèi)用,保守估計(jì)自費(fèi)藥在2000左右 所以,那12520元的醫(yī)療費(fèi),6400元是由社保報(bào)銷了,剩下的6120元就是自己支付了。那么這6400元又是如何報(bào)銷回來的呢,12000元-2000元(三甲醫(yī)院起付線)=10000元-2000元(自費(fèi)藥)=8000元。8000元*80%=6400元 幸好在她購買了商業(yè)保險(xiǎn)的住院醫(yī)療險(xiǎn),剩余的6000元再拿到保險(xiǎn)公司報(bào)銷,這次住院的12000元,自己付出的部分就是自費(fèi)藥2000元。社保+商業(yè)保險(xiǎn)總共報(bào)銷回來10000元。有社保的,社保報(bào)銷完,再拿分割單到保險(xiǎn)公司報(bào)銷剩余的保險(xiǎn)費(fèi),社保有起付線(三甲醫(yī)院2000,二甲醫(yī)院1000,一甲醫(yī)院500)。如果沒有社保的,直接購買了商業(yè)保險(xiǎn)的,如上面案例12000一次住院費(fèi)用,報(bào)銷的比例是,(總費(fèi)用12000-自費(fèi)藥2000)*80%=8000。
醫(yī)保住院保險(xiǎn)有上限么
都有可能。
單次住院醫(yī)保報(bào)銷 比例是有上限的。一年內(nèi)多次住院報(bào)銷金額也是有上限的。比如拿北京舉例,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),如果住院住的是三級醫(yī)院,3萬以下按85%報(bào)銷,超過3萬不滿4萬的按照90%報(bào)銷,一年之內(nèi)多次住院的累計(jì)報(bào)銷金額不超過50萬。也就是說一年內(nèi)多次住院的累計(jì)起來報(bào)銷,封頂是50萬,超過50萬就不給報(bào)了,需要自費(fèi)。
社保住院有限額嗎江蘇
江蘇省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)已經(jīng)從去年1月起在全市全面施行。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)主要保障參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的,超過一定額度的住院和門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),以上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右確定,全市暫定1.5萬元。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%,并按費(fèi)用高低,分段確定報(bào)銷比例,實(shí)行累加補(bǔ)償,不設(shè)最高支付限額。也就是說,城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)可報(bào)銷費(fèi)用,等于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,減去起付標(biāo)準(zhǔn)即1.5萬元。
據(jù)悉,職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按費(fèi)用高低分段確定報(bào)銷比例,并實(shí)行累加補(bǔ)償,報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1.5萬元,不設(shè)最高支付限額。具體為:1.5萬元-6萬元(含6萬元)報(bào)銷55%,6萬元-10萬元(含10萬元)報(bào)銷60%,10萬元-15萬元(含15萬元)報(bào)銷65%,15萬元以上報(bào)銷70%。
需要提醒的是,參保患者按省、市享受特殊藥品后,其特殊藥品醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分不再納入職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范疇。
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