蘇州住院醫(yī)保報銷比例是多少

發(fā)布時間：2023-11-22 17:20:15 來源：網(wǎng)絡(luò)投稿

蘇州住院醫(yī)保報銷比例是多少？附職工醫(yī)保住院報銷、居民醫(yī)保住院報銷下面就隨社保網(wǎng)小編一起來看看蘇州住院醫(yī)保報銷比例的詳情。

蘇州住院醫(yī)保報銷比例是多少？住院報銷，即去醫(yī)院看病因住院而產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用的報銷，只要參保了醫(yī)保且在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，就可以住院報銷。不過職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的住院報銷待遇是有所不同的！

職工醫(yī)保住院報銷

報銷方式

結(jié)算年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付有關(guān)法規(guī)的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，按照累計分段按比例支付。

符合有關(guān)法規(guī)的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，由個人自負(fù)；符合有關(guān)法規(guī)的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險和個人共同支付。

市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（需先異地就醫(yī)備案），實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，出院時在結(jié)算窗口直接結(jié)算。無法直接結(jié)算的，需要先自己墊付再到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手動報銷。

起付標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)算年度內(nèi)首次住院

一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工300元，退休人員200元；

二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工600元，退休人員400元；

三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工800元，退休人員600元。

結(jié)算年度內(nèi)第二次住院

起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。

結(jié)算年度內(nèi)第三次及以上住院

起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。

連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。

最高限額

結(jié)算年度內(nèi)，住院和門診特定項(xiàng)目累計發(fā)生的費(fèi)用，35萬元以內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按有關(guān)法規(guī)支付，35萬元以上的，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會共濟(jì)基金按有關(guān)法規(guī)支付。

（ps：大額醫(yī)療費(fèi)用社會共濟(jì)基金由在職職工和靈活就業(yè)人員按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，退休人員個人不繳納。由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)。）

報銷比例

結(jié)算年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付有關(guān)法規(guī)的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特定項(xiàng)目費(fèi)用累計情況：

起付標(biāo)準(zhǔn)~4萬元以下，在職職工，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，退休人員，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付95%。

4萬元以上~最高限額，在職職工、退休人員，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付95%。

居民醫(yī)保住院報銷

報銷方式

符合有關(guān)法規(guī)的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，由個人自負(fù)；符合有關(guān)法規(guī)的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由醫(yī)?；鸷蛡€人共同支付。

起付標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)算年度內(nèi)首次住院

市級及市級以上醫(yī)院800元，區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院500元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院300元。

結(jié)算年度內(nèi)第二次住院

起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。