山東省省直醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例2023是多少？附門(mén)診、門(mén)診慢特病、住院報(bào)銷(xiāo)下面就隨社保網(wǎng)小編一起來(lái)看看山東省省直醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例2023的詳情。

山東省省直醫(yī)保對(duì)象包括在職人員、退休人員和中華人民共和國(guó)成立前老工人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“1949年10月前老工人”），那么，山東省省直醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

山東省省直醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例2023是多少？

一、門(mén)診待遇（含急診、急診留院觀察）

1、報(bào)銷(xiāo)范圍

參保人員可在省直協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不限中醫(yī)或西醫(yī)）和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（限一級(jí)及以下）并按照就醫(yī)順序通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)，原則上一年內(nèi)不變。需要調(diào)整門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原則上在下一年度按照就醫(yī)順序重新默認(rèn)5所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。屬于專(zhuān)科疾病的，可到定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診自行選擇就醫(yī)。急癥就醫(yī)原則上不受定點(diǎn)范圍限制。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)：1000元/年。

3、報(bào)銷(xiāo)比例

①二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員80%，退休人員85%，1949年10月前老工人90%；

②三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員75%，退休人員80%，1949年10月前老工人85%。

4、最高支付限額：12000元。

注：

超過(guò)最高支付限額的費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金給予50％的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助2000元。

參加了事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金再給予80％補(bǔ)助。對(duì)其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的乙類(lèi)藥品、高值耗材、大型檢查個(gè)人首先自付部分，補(bǔ)充醫(yī)保再給予70%補(bǔ)助。

二、門(mén)診慢特病待遇

1、病種范圍

尿毒癥透析；惡性腫瘤（含白血?。┓呕熂跋嚓P(guān)治療；器官移植后抗排異治療；精神病。

對(duì)使用雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普、地塞米松（玻璃體內(nèi)植入劑）眼內(nèi)注射治療黃斑病變以及使用特立氟胺治療多發(fā)性硬化癥。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、報(bào)銷(xiāo)比例：一個(gè)醫(yī)療年度按住院待遇執(zhí)行。

山東省省直醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例2023是多少？

1、起付標(biāo)準(zhǔn)

①二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：首次住院400元，第二次住院200元，第三次住院及以上不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)；

②三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：首次住院1000元，第二次住院500元，第三次住院及以上不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)；

2、報(bào)銷(xiāo)比例

二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員85%，退休人員95%，1949年10月前老工人98%；

二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職人員90%，退休人員90%，1949年10月前老工人95%。

3、最高支付限額：50萬(wàn)元。

注：

最高支付限額以上的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金給予95％的補(bǔ)助，上不封頂。

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