濟南職工醫保報銷比例2023年是多少？附門診報銷比例、住院報銷比例下面就隨社保網小編一起來看看濟南職工醫保報銷比例2023年的詳情。

濟南職工醫保報銷比例2023年是多少？職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納，其中用人單位繳納部分全部計入統籌賬戶，職工個人繳納部分全部劃入個人賬戶，職工醫保待遇主要包括門診待遇、住院待遇等。

2023年濟南職工醫保門診統籌待遇

起付標準

社區衛生服務機構，起付標準為400元；一、二級定點醫療機構，起付標準為700元；三級定點醫療機構，起付標準為1000元。

注：中醫醫院的起付標準降低20%。

最高限額

門診統籌年度最高支付限額為4500元。

報銷比例

社區衛生服務機構，報銷比例80%；一、二級定點醫療機構，報銷比例70%；三級定點醫療機構，報銷比例50%。1949年10月前老工人，報銷比例提高5個百分點。

注：臨時在省外異地就醫的，報銷比例降低10個百分點；臨時在省內異地異地就醫、長期異地備案人員在備案地就醫的，報銷比例按市內同級別醫療機構的。

2023年濟南職工醫保門診慢特病待遇

起付標準

社區衛生服務機構，不設起付標準；一、二級定點醫療機構，起付標準為300元；其他三級定點醫療機構，起付標準為600元；省部三級定點醫療機構，起付標準為800元。

注：Ⅰ類病種不設起付標準，中醫醫院起付標準降低20%。

最高限額

與住院合并計算，職工醫保統籌基金年度最高支付限額為60萬元。

報銷比例

二級及以下定點醫療機構

1萬元以下，在職職工報銷比例90%，退休人員報銷比例93%；

1萬元—40萬元，在職職工報銷比例93%，退休人員報銷比例96%；

40萬元—60萬元，在職職工報銷比例90%，退休人員報銷比例90%。

三級定點醫療機構

1萬元以下，在職職工報銷比例85%，退休人員報銷比例88%；

1萬元—40萬元，在職職工報銷比例88%，退休人員報銷比例91%；

40萬元—60萬元，在職職工報銷比例90%，退休人員報銷比例90%。

1949年10月前老工人，報銷比例提高5個百分點，最高不超過100%。

注：臨時在省外異地就醫的，報銷比例降低10個百分點；臨時在省內異地異地就醫、長期異地備案人員在備案地就醫的，報銷比例按市內同級別醫療機構的。

門診慢特病病種

Ⅰ類病種

惡性腫瘤的治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療、器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細胞移植）、精神障礙。

Ⅱ類病種

慢性病毒性肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、結核病、系統性紅斑狼瘡、血液系統疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征）、慢性腎衰竭（非尿毒癥期）、苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥。

Ⅲ類病種

糖尿病（有心、腦、腎、眼、酮癥并發癥之一）、高血壓（有心、腦、腎、眼并發癥之一）、肺心病（并發右心衰竭）、冠心病（反復發作心絞痛或心肌梗塞）、腦血管病（并發后遺癥）、慢性心力衰竭、風濕性疾病、間質性肺疾病、重癥肌無力、癲癇、帕金森氏病及綜合征、多發性硬化。

2023年濟南職工醫保住院待遇

起付標準

社區衛生服務機構，起付標準為200元；一、二級定點醫療機構，起付標準為400元；三級定點醫療機構，起付標準為1000元。

注：中醫醫院起付標準降低20%；精神衛生專科醫院不設起付標準；一個年度內多次住院的，第二次住院起付標準降低50%，第三次及以上住院不設起付標準。

最高限額

職工醫保統籌基金年度最高支付限額為60萬元。

報銷比例

二級及以下定點醫療機構

1萬元以下，在職職工報銷比例90%，退休人員報銷比例93%；

1萬元—40萬元，在職職工報銷比例93%，退休人員報銷比例96%；

40萬元—60萬元，在職職工報銷比例90%，退休人員報銷比例90%。

三級定點醫療機構

1萬元以下，在職職工報銷比例85%，退休人員報銷比例88%；

1萬元—40萬元，在職職工報銷比例88%，退休人員報銷比例91%；

40萬元—60萬元，在職職工報銷比例90%，退休人員報銷比例90%。

1949年10月前老工人，報銷比例提高5個百分點，最高不超過100%。

注：臨時在省外異地就醫的，報銷比例降低10個百分點；臨時在省內異地異地就醫、長期異地備案人員在備案地就醫的，報銷比例按市內同級別醫療機構的。

2023年濟南職工大額醫療補助待遇

起付標準

一個年度內，合規醫療費用（住院、門診慢特病、門診統籌）經職工醫保報銷后，個人自付的醫療費用累計超過8000元，超過的部分納入職工大額醫療補助。

最高限額

不設最高限額。

報銷比例

20萬元以下，報銷比例80%；20萬元以上，報銷比例90%。

2023年濟南職工大病保險待遇

起付標準

一個年度內，住院合規醫療費用經職工醫保、職工大額醫療補助報銷后，個人自付的醫療費用累計超過2萬元，超過的部分納入職工大病保險。

最高限額

職工大病保險基金年度最高支付限額為40萬元。

報銷比例

報銷比例60%。

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