門診就醫(yī)醫(yī)保怎么報(bào)銷？職工和居民不一樣，有些需要申請(qǐng)備案下面就隨社保網(wǎng)小編一起來(lái)看看詳情吧。

最近幾十年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)經(jīng)歷了飛速的發(fā)展，可以說(shuō)國(guó)家面貌和各項(xiàng)事業(yè)都有了極大的變化。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)國(guó)民的疾病譜也在這幾十年中有了很大的變化，由于人口老齡化的影響，老年人口數(shù)量占比加大，老年人口患有基礎(chǔ)疾病的概率也會(huì)更高。而且由于環(huán)境和食品安全、工作和生活壓力等等諸多因素的影響下，我國(guó)的慢性病患者數(shù)量居高不下，而且每年都在增加。

我國(guó)的公共衛(wèi)生支出，有超過(guò)85%用于各種慢性病及其并發(fā)癥的治療上面，而且現(xiàn)在生活的節(jié)奏很快，很多的醫(yī)院門診也可以進(jìn)行非常明確地診斷和很多的治療，所以有很多的疾病都可以在門診得到很好的治療和康復(fù)。門診就醫(yī)需求和就醫(yī)費(fèi)用也在連年上漲；最近幾年，國(guó)家的醫(yī)保方案也在傾向于門診就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷使用，公布了很多門診報(bào)銷的方案，使得參保群眾的就醫(yī)費(fèi)用減輕了不少。

門診治療有些是需要長(zhǎng)期治療的，就是終身都在用藥的這種長(zhǎng)期慢性病，還有一些是如感冒、發(fā)燒這種普通門診。先來(lái)看看普通門診就醫(yī)。

城鄉(xiāng)居民：城鄉(xiāng)居民繳納醫(yī)保以前是有個(gè)人賬戶返還的，在2020年的時(shí)候，國(guó)家醫(yī)保局就在全國(guó)范圍內(nèi)取消了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人賬戶，全面啟動(dòng)門診統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民在一級(jí)及一級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就可以按照65%的比例報(bào)銷。也就是說(shuō)看病就醫(yī)花費(fèi)100元的話，醫(yī)保能報(bào)銷65元，在衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心這些醫(yī)院就醫(yī)就能報(bào)銷，一般二級(jí)以上的醫(yī)院就不能報(bào)銷了。

城鎮(zhèn)職工：城鎮(zhèn)職工是從今年開始的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共濟(jì)改革，調(diào)整了個(gè)人賬戶的劃撥比例，將調(diào)整的個(gè)人賬戶資金平移用于參保職工普通門診報(bào)銷使用，而且是不限制使用醫(yī)院的等級(jí)的，所以這種報(bào)銷會(huì)有起付線和封頂線的限制，一般會(huì)設(shè)置報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例在70-90%左右。一年的封頂線一般在3000-1.5萬(wàn)左右，各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的不同會(huì)有不同。

這種普通門診報(bào)銷是不需要申請(qǐng)的，直接在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)攜帶社保卡就可以結(jié)算報(bào)銷，很簡(jiǎn)單快捷。

我國(guó)還有非常多的慢性病患者，慢性病門診也能報(bào)銷，需要申請(qǐng)門慢門特；各地都會(huì)法規(guī)幾十種可以醫(yī)保報(bào)銷的門診慢特病，會(huì)法規(guī)一些申請(qǐng)條件，符合條件的診斷為慢性病的可以向就診醫(yī)院或者醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，審批通過(guò)會(huì)會(huì)在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行備案，在下次就醫(yī)的時(shí)候就可以直接醫(yī)保報(bào)銷了。

慢性病報(bào)銷的話職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷差距不大，根據(jù)是長(zhǎng)期用藥還是長(zhǎng)期治療分為一類和二類慢性病，二類長(zhǎng)期用藥類的慢性病會(huì)設(shè)置封頂線，報(bào)銷比例在70-80%左右。可以說(shuō)這個(gè)待遇還是可以的，能夠很大程度上減輕看病患者的負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)在有很多跨省異地就醫(yī)的，普通門診和門診慢性病通過(guò)異地就醫(yī)備案后就可以在省外直接結(jié)算，還是非常方便的。

普通門診能直接報(bào)銷，盡量選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 而慢性病就需要申請(qǐng)，符合條件的可以審批通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，都能夠減輕一些負(fù)擔(dān)。

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