一般商業(yè)規(guī)定的是:公立二級(jí)及以上醫(yī)院。一般來(lái)說(shuō)縣級(jí)醫(yī)院(包括很多區(qū)級(jí))基本都是二級(jí),市立醫(yī)院多為三級(jí)醫(yī)院。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)等就是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
很明顯,保險(xiǎn)公司對(duì)于公立二級(jí)、公立三級(jí)醫(yī)院理賠是沒(méi)有問(wèn)題的。對(duì)于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),大部分保險(xiǎn)是不會(huì)理賠,原因是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不嚴(yán)謹(jǐn),容易產(chǎn)生騙保行為。實(shí)際上,現(xiàn)在很多意外險(xiǎn)附加的“意外醫(yī)療險(xiǎn)”,對(duì)很多地方的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院都是不賠的。我們買(mǎi)意外險(xiǎn)時(shí)候特別要注意。
這里我們看到,保險(xiǎn)公司強(qiáng)調(diào)的是【公立】,其中很多解放軍、武警醫(yī)院也在公立之列。
而對(duì)遍地的私立民營(yíng)醫(yī)院幾乎是不能理賠的,原因大家都懂。
但是有的民營(yíng)醫(yī)院辦的也很不錯(cuò),做成了“專(zhuān)科醫(yī)院”,甚至也做到了二級(jí)、甚至三級(jí)這種級(jí)別。這種醫(yī)院一般保險(xiǎn)公司也不是一刀切,而是會(huì)在合同中約定為“保險(xiǎn)公司認(rèn)可的【專(zhuān)科醫(yī)院】、【指定醫(yī)院】”。這些醫(yī)院目錄一般會(huì)在保險(xiǎn)合同附錄中看到,也可以打保險(xiǎn)公司電話確定。
舉例,重慶有家民營(yíng)醫(yī)院,在骨科上屬于二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院,很多保險(xiǎn)就會(huì)認(rèn)可在骨科治療時(shí)的理賠報(bào)銷(xiāo)。
當(dāng)然也有很多保險(xiǎn)合同比較考慮人性化,而不是死板教條,例如意外醫(yī)療險(xiǎn),對(duì)于我們需要緊急止血、搶救這些需要和時(shí)間賽跑的緊急情況,去一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就近的民營(yíng)醫(yī)院采取【緊急治療時(shí)產(chǎn)生的合理費(fèi)用】,保險(xiǎn)公司也能理賠。但是對(duì)于這種情況,往往會(huì)做特別約定【情況穩(wěn)定后,需要轉(zhuǎn)到保險(xiǎn)公司規(guī)定的公立二級(jí)及以上醫(yī)院繼續(xù)治療,那么后續(xù)的費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)】。
保險(xiǎn)就是合同,那些醫(yī)院要賠,那些醫(yī)院不賠,都是寫(xiě)在合同中的。同時(shí),我們對(duì)于自己居住地周邊的醫(yī)院,或多或少應(yīng)該有個(gè)數(shù),別到了需要理賠時(shí)候,再來(lái)說(shuō)合同苛刻這些,完全就沒(méi)有必要。