2017清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇于4月21日-23日在清華大學(xué)成功舉辦，來自政、學(xué)、研、產(chǎn)的各界領(lǐng)導(dǎo)和專家60余位，百余名媒體記者，來自全國各地、港澳臺地區(qū)以及美、英、日、新加坡等國家的兩千余位嘉賓，共同探討?zhàn)B老行業(yè)發(fā)展趨勢、解讀產(chǎn)業(yè)政策、金融對養(yǎng)老的助力與變革，以及養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)如何通過與健康、養(yǎng)生、旅游、文化、健身等產(chǎn)業(yè)融合得到良性發(fā)展。在分論壇四—銀色經(jīng)濟(jì)與醫(yī)養(yǎng)PPP的會議上清華大學(xué)公管院就業(yè)與社會保障研究中心楊艷綏發(fā)表了主題演講。

以下為會議實(shí)錄：

楊燕綏：非常感謝羅桂連博士，PPP涉及多方面，它是相對復(fù)雜的事情在中國也是相對新的事情，他把這些問題條理清晰的理出來，而且提供一個鮮活的案例，在這個案例中我們看到，在這個過程中出現(xiàn)的資金短缺或者是收入問題的時候，政府會給你提供一定的補(bǔ)貼，這一點(diǎn)很寶貴，說明這個地方的政府是真心實(shí)意的合作。我從民政部聽到一句話，PPP不是搞對象，PPP是結(jié)婚生孩子、過日子，這個是對的。這個案例剛剛啟動一年，既然政府這么誠心誠意，這個案例后面的結(jié)果是怎樣的，我們也會關(guān)注。

下面我把我們團(tuán)隊(duì)在過去一年多里做的亞行中國醫(yī)養(yǎng)項(xiàng)目的首席專家單位，我們做的課題研究結(jié)果給大家做一個匯報。

醫(yī)養(yǎng)PPP的規(guī)則。我們從醫(yī)養(yǎng)的定義，公共服務(wù)的理論框架，尤其最后的操作框架。醫(yī)養(yǎng)這樣來定義，醫(yī)養(yǎng)是從國民基本醫(yī)療到高能老人失能護(hù)理的服務(wù)體系，隨著人壽命的延長，醫(yī)療體系發(fā)生了變化，這個體系變得鏈條加長了，而且當(dāng)中的分工細(xì)膩，相互的關(guān)系密切，這就是伴隨著人健康長壽以后，醫(yī)療服務(wù)體系的鏈條拉長了，所以我們講到醫(yī)養(yǎng)，從國民的基本醫(yī)療到高能老人失能護(hù)理的服務(wù)體系。但是有的時候講銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，不是講銀色，我昨天下午講到銀色經(jīng)濟(jì)，如果現(xiàn)在生命科學(xué)說人的壽命可以超過100歲，我們假設(shè)每個人都是黑發(fā)50年，白發(fā)50年，但是現(xiàn)在講印發(fā)經(jīng)濟(jì)還是講老人的服務(wù)怎么辦，有的人是站在印發(fā)經(jīng)濟(jì)的角度來說醫(yī)養(yǎng)，說的更多的是高齡失能的護(hù)理。

中國確實(shí)有這樣的問題，我們有存量老人，現(xiàn)在已經(jīng)成為老人，而且越來越發(fā)現(xiàn)他們孩子少了，再老一點(diǎn)，七八十歲的還好，有三個、兩個，甚至更多孩子，但是現(xiàn)在五六十歲的人趕上獨(dú)生子女，所以存量老人亟待照亮。但是接下來發(fā)展未來的老人，我們所有人壽命都要延長，都會有一段時間需要別人照顧，這個問題又怎么辦。我們前面已經(jīng)講了，中國從時間表來看，我們速度快，服務(wù)需求大，而且準(zhǔn)備不足。但我們準(zhǔn)備不足，其他國家足了嗎？像德國、日本這樣早早有護(hù)理保險，歐洲國家早早建大量的護(hù)理機(jī)構(gòu)、專業(yè)機(jī)構(gòu)，他們現(xiàn)在也很尷尬，發(fā)現(xiàn)這個保險是不夠用的，發(fā)現(xiàn)把老人搞到機(jī)構(gòu)去，又費(fèi)錢，財務(wù)問題出來了，更主要的是把孝道的文化斷裂了，面對一個長壽的社會，結(jié)果沒有孝道的文化，年輕人不想自己的未來，都想著將來老了交給政府，這個國家就沒有文化了。所以現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家又在走回頭路，讓人們回家，他們也在講居家養(yǎng)老的問題。所以我們未備而老有我們的問題，那些走的快的，即使發(fā)達(dá)國家，他們也發(fā)現(xiàn)很多新的問題，這個問題永遠(yuǎn)在準(zhǔn)備當(dāng)中，當(dāng)然我們的問題不一樣。

不管一樣不一樣，都有一個共同的特點(diǎn)，政府主導(dǎo)、社會參與。昨天我講到銀色經(jīng)濟(jì)七大特征，應(yīng)該是既農(nóng)業(yè)革命、工業(yè)革命之后第三大財富波，農(nóng)業(yè)革命解決吃飽飯，人的壽命四五十歲，工業(yè)革命解決發(fā)展，人的壽命到七八十歲，下一個財富博士大健康，我們?yōu)榱吮Ｗo(hù)環(huán)境，提高生活質(zhì)量，我們不去追求100萬的GDP，市委書記說為了100萬GDP給他當(dāng)業(yè)績，他要?dú)У粢粭l河，我相信全市人民會把這個市委書記轟遠(yuǎn)，因?yàn)槲覀円】档纳?。人到了那個階段，這是大健康的階段，因?yàn)楣I(yè)革命對環(huán)境的破壞太厲害，貧富懸殊太嚴(yán)重。這是第二階段。

人類進(jìn)入第三個階段，大健康，不光是醫(yī)療，是從心理到社會的大健康。所以我們叫第三大財富波。但是這個財富波，老人多了，競爭激烈，成本相對高，所以政府主導(dǎo)、社會參與。

我們面臨的養(yǎng)老服務(wù)，我們對養(yǎng)老服務(wù)做了研究，當(dāng)我們找到嵌入式理論以后發(fā)現(xiàn)問題的鏈條連接起來，不再是散亂的東西，嵌入理論，我們要說的養(yǎng)老服務(wù)是指嵌入老年人身心，首先是身心，家庭、社區(qū)、專業(yè)機(jī)構(gòu)和城市，我們的衛(wèi)計(jì)委和民政推了幾十個、幾百個養(yǎng)老社試點(diǎn)城市等等，其實(shí)都是要做試?yán)铣鞘薪ㄔO(shè)，不是簡單的蓋護(hù)理中心。這樣一步一步深入進(jìn)去，來維護(hù)老年人健康生活，參與社會肌能。維護(hù)和發(fā)展這樣一種肌能照護(hù)，這種照料更主要還是居家，當(dāng)他經(jīng)過疾病康復(fù)以后難以再康復(fù)的時候，進(jìn)入人生最后一個階段，所以叫l(wèi)ongterm nurse這時候需要人有尊嚴(yán)離開的時候?qū)I(yè)的護(hù)理。所以講醫(yī)和養(yǎng)的結(jié)合，低齡老人以養(yǎng)帶醫(yī)，高齡老人以醫(yī)帶養(yǎng)，后面的護(hù)理非常關(guān)鍵。居家的care并不是醫(yī)療的問題。

我們舉辦這樣的活動干什么？還是要實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。當(dāng)然居家養(yǎng)老是嵌入社會服務(wù)的家庭養(yǎng)老，還是要回歸家庭的。但是這個家庭已經(jīng)跟以前不一樣，過去三代家庭生產(chǎn)全部養(yǎng)老服務(wù)，現(xiàn)在要把社會服務(wù)嵌入家庭，永遠(yuǎn)保護(hù)住家庭這個細(xì)胞和孝道的文化，脫離家庭作為社會的細(xì)胞，脫離孝道文化談養(yǎng)老，那是一個滑稽的事情。

這樣一個越來越大的公共服務(wù)，顯然這個服務(wù)需求越來越大，政府是有限的，要動員各種各樣的社會資本，政府和社會之間要有一個治理模式，這就是一個公共服務(wù)PPP的理論模型。政府要提高公共服務(wù)能力的能力建設(shè)，他就要學(xué)會購買服務(wù)，我們說聯(lián)合共建，就要學(xué)會項(xiàng)目外包，特許經(jīng)營。在做這些事情的時候，李克強(qiáng)總理講的非常重要，政府要首先守信用，政府要學(xué)會與社會握手，政府伸出來的不是圈錢的手，老百姓總是比政府聰明你要圈錢我就沖進(jìn)來，我咬一就口走，這樣的事情是做不成的，所以政府要伸出值得社會信任的手。政府走入市場，政府進(jìn)了市場但是不腐敗，這些年我一直在講這個事情，如果政府不能學(xué)會跟社會握手，不能進(jìn)入市場散布，這是長不大的政府。但是真正與社會握手，這不是容易的事情，所以這是用最輕松的語言說了中國最艱難的問題。

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的PPP和基礎(chǔ)設(shè)施，英國最早做PPP，主要還是基礎(chǔ)設(shè)施，也是一種公共服務(wù)，但是硬件?；A(chǔ)設(shè)施，人人都要消費(fèi)，企業(yè)也要消費(fèi)，個人也要消費(fèi)，我記得世行的專家組到墨西哥，美國哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院的一個案例，國際投資者到墨西哥、越南，這兩個國家都是請了基礎(chǔ)設(shè)施的貸款，到墨西哥發(fā)現(xiàn)，雖然人們不太富裕，但是開的都是汽車，但是到了越南發(fā)現(xiàn)，腳丫子光著，肩上都是扁擔(dān)，所以投資者把越南取消，因?yàn)槟阍谠侥闲薷咚俟氛l上路呢？因?yàn)槎际翘舯鈸?dān)的。但是在墨西哥可以，雖然牌子很劣，但是一定要上高速。所以大家一致同意，墨西哥貸款，越南不貸款。所以總是要消費(fèi)者買單，消費(fèi)者實(shí)在買布勒單，但是必須消費(fèi)，但是政府不可以隨便買單，政府拿的還是納稅人的錢。

所以我們說這里面對的兩大問題，英國最早討論這個問題，他們很堅(jiān)定的人說，只要社會上60%都需要的服務(wù)就是社會服務(wù)。美國人講公共服務(wù)，這時候政府就要參與。這60%人需要服務(wù)，但可能他們的購買力不高，有些還不是剛性的，這怎么辦？這就是我們一切問題的前提。而且醫(yī)和養(yǎng)的服務(wù)，其實(shí)是知識的服務(wù)，人力資本很高，技術(shù)成本也很高，成本很高，正因?yàn)榇蠹叶夹枰?，成本又高，所以才叫社會服?wù)、公共服務(wù)，要求政府介入。如果大家都買得起，用不著政府。所以矛盾就來了，購買力不強(qiáng)，但是成本又比較高，所以在這個領(lǐng)域非常需要PPP，政府及公共資源怎么進(jìn)入，社會資本及其資源怎么介入，社會資本介入進(jìn)來有三種形式，一種是社會企業(yè)，一種是社會組織，一種是商業(yè)企業(yè)，包括資本證券化以后進(jìn)來，那一定要有回報的。所以會以這幾種方式進(jìn)來。

進(jìn)來以后怎么建立合作伙伴關(guān)系，剛才羅桂連講到戰(zhàn)略合作和管理者，我們在醫(yī)和養(yǎng)，不管蓋醫(yī)院還是蓋養(yǎng)老設(shè)施，都面臨重資產(chǎn)的問題，在這個問題上應(yīng)該走的都是特許經(jīng)營，這時候都是投資機(jī)構(gòu)進(jìn)來，他們要回報的，要不然怎么把投資者的錢募集進(jìn)來，隨時要回報的。這個回報誰來創(chuàng)造？當(dāng)然需要輕資產(chǎn)，提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)，把收入拿上來，把錢收上來，然后滿足自己的養(yǎng)老公司的盈利模式，再把一部分錢還給投資者，所以壓力都在這個輕資產(chǎn)的服務(wù)上。老年人需要量大，但有效需求不足，所以重資產(chǎn)的投資者進(jìn)來，它的回報要從服務(wù)中提供。所以現(xiàn)在中國面臨著，大家不太愿意做這個服務(wù)，中國還是有很頑固的封建文化，不愿意伺候人，要以做不伺候人的事情。我看到一個成功的投資經(jīng)歷，自己摔傷一回發(fā)現(xiàn)老人的困難，他就搞了一套 爸媽學(xué)上網(wǎng) ，親自穿著義工的服裝，對著幾百個老人教怎么上網(wǎng)，將來銀行門面也沒有了，物業(yè)也沒有了，你就得到網(wǎng)上找服務(wù)，這些老年人非常認(rèn)真的學(xué)習(xí)，我覺得這是很好的轉(zhuǎn)型。

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，我們現(xiàn)在的挑戰(zhàn)需要一種契約精神和億合作制度，從優(yōu)質(zhì)的機(jī)構(gòu)里選，但是現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身很少，有一個算一個，怎么談優(yōu)質(zhì)呢？所以今年民政部抓質(zhì)量，促發(fā)展提質(zhì)量是同時的問題，數(shù)量不夠現(xiàn)在又要抓質(zhì)量，所以兩手一起抓一起推。合作期限非常嚴(yán)峻，不管重資產(chǎn)還是輕資產(chǎn)進(jìn)來，在養(yǎng)老的問題上起點(diǎn)相對長，國家有一個規(guī)定，至少12年，所以想拿養(yǎng)老炒地皮肯定虧，12年之內(nèi)不許轉(zhuǎn)。如果有房子或者地租給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一旦有法律，這個條件至少12年，不能另一家租戶給錢多，就讓這個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)趕快走，這些老人怎么辦？不可以。

公共甲方的政府不應(yīng)該是說空話或者抽象行政行為的機(jī)構(gòu)，那些說話很容易，因?yàn)樗毁I單，所以作為政府來講一定是有責(zé)任的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，他來做甲方。核心問題就涉及到融資、產(chǎn)權(quán)、責(zé)任分清，我們每一個被融資者，你的成本怎么回收，你的為利怎么實(shí)現(xiàn)，如果是社會企業(yè)，要公開它的剩余。所以民非是一個過度不粗，民營還非盈利，它進(jìn)來干什么，所以什么是合理的剩余空間，這個剩余怎么辦，這些都要通過法律把它說的明明白白，如果沒有達(dá)到目標(biāo)，政府怎么補(bǔ)貼，這樣才有可能真正結(jié)婚生孩子過日子。要有很好的評估和推出，而且分擔(dān)非常關(guān)鍵。

去年我聽到日本一個豪華PPP的報告團(tuán)，其中有一個講到社會服務(wù)領(lǐng)域，現(xiàn)在做了500例成功率在99%，失敗只有一例，而且還是在合同訂立之前。在合同討論過程中這個項(xiàng)目流失，日本人把它說是失敗，其實(shí)這個事還沒開始，所以它的成功率99%在于契約精神、法制精神、合同制度。

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)PPP和我們總結(jié)的二三四五經(jīng)營模式。這個微利和綜合財可能做下去，所以我們定契約的時候，肯定是收益在10%以下，回收也應(yīng)該在十年之內(nèi)，寫進(jìn)合同就要雙方合同。我們需要三組數(shù)據(jù)做規(guī)劃。人口基健康，到底有多少老人需要服務(wù)，不要最后都是空床位，真正按年齡段看，高齡需要的多。居民的收入數(shù)據(jù)，到底誰能買得起單。從房產(chǎn)到土地、環(huán)境，經(jīng)營成本的數(shù)據(jù)。有了三組數(shù)據(jù)才可以做精確的規(guī)劃。規(guī)劃涉及四大要素，土地及環(huán)境，這是要收定租的。大家都說美國太陽城好，是好，但是太陽城外的交通設(shè)施、醫(yī)療非常好，你在這樣一個設(shè)施下建立美國太陽城，它的成本是可算的。如果給你弄到山底下，路沒有，醫(yī)養(yǎng)沒有，交通、采購沒有，讓你建太陽城，你想那個成本有多高。所以我們第一個硬件是土地加環(huán)境，不要忽略環(huán)境，共同構(gòu)成地租。第二個要素，房產(chǎn)及設(shè)施，房租、水電什么價格、怎么辦，這些都在房租里面，所以這一套東西要說全，不要忽略哪一項(xiàng)。這才得以收房。第三是服務(wù)及人工，人工領(lǐng)域有日常的照料還有醫(yī)療、理財和其他法律咨詢等等，把服務(wù)分類，每一類有專業(yè)性，而且有成本，人力資本還是很高的。最后是日常生活，就是吃穿交通等等。

四大要素，我們把成本用三組數(shù)據(jù)算清楚，所以我們曾經(jīng)說過一句話，這個政府想招標(biāo)，這三組數(shù)據(jù)，這四大要素都沒拿出來，你拿什么招標(biāo)，我們對每一個投資者來講，你要想在這里做，你先分清做的是基礎(chǔ)設(shè)施的重資產(chǎn)還是服務(wù)的輕資產(chǎn)。或者兩個都做，可以，中間找最有本事的人做中間的項(xiàng)目公司，把兩邊都做起來，可能會有一定的好處，但一定是有這個能力。所以要分清楚。然后三組數(shù)據(jù)和四大要素，拿到這些東西測算完再下手，否則政府想圈錢，個人咬完就跑，這樣怎么能做下去呢？所以我們說三組數(shù)據(jù)、四大要素。

最后一個最重要，五種需求模式。我們把老百姓的購買能力分成五種，因此針對這五種需求模式，政府的責(zé)任從P4到P0，政府從前面四大要素都要出錢，一直到最后政府什么錢都不出了，所以就形成這樣一個矩陣。首先我們把居民分成五種人，每個地方都有三無。第二是低收入，低收入可能會有政府的養(yǎng)老金，吃飯沒有問題，或者全家只有一份工人的養(yǎng)老金，現(xiàn)在全國平均水平是2250塊錢，在東北是1000，北上廣3500。第三是中等收入，兩個人都有養(yǎng)老金，還有一點(diǎn)資產(chǎn)有一點(diǎn)節(jié)余投資。接下來是高收入，像醫(yī)生、高級公務(wù)員，應(yīng)該把自己列到高收入。最后是高凈值，房產(chǎn)都上兩千萬的。這五類我們現(xiàn)在沒有實(shí)際的數(shù)據(jù)，所以按均衡法，兩邊各自5%，中間兩邊各自20%，最中間的占一半，這個不是數(shù)據(jù)證明，而是一個推測。針對這五種購買能力，政府的責(zé)任變成P4到P0。針對第一種人，政府要全部投入，即使是特許經(jīng)營，買單也是政府，因?yàn)槿裏o老人連日常生活的飯錢都是政府在給，一個月伙食費(fèi)200-300，政府全部都要買單。所以第一種責(zé)任是P4，這里社會企業(yè)進(jìn)入，參與一些，政府也不直接辦，政府買500床位可以，但是服務(wù)是那家公司提供的，包括現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一些養(yǎng)老院，政府拿錢以后也不一定政府事業(yè)單位人來管，所謂事業(yè)單位就是政府弄一個園長，弄一個會計(jì)，然后就把這些老人喂的死不了。我調(diào)查一個地方，房子破的，最后老人們都回家，不住在敬老院。這兩個事業(yè)編把口糧送到家里面去，我說你們寧愿送糧食，為什么不把房修。他們說政府沒給錢。這個蓋房錢包不太多的。但是你如果看知青公寓，把第二類窮人收到一起，現(xiàn)在800多人，80%都躺在床上，這個收費(fèi)很低，而且這些知青們只要能干活都幫助干活，他原來是民營企業(yè)家，他把他的兒子都動員，把自己房子賣掉，做這800個老人的照顧，這個是昆明知青養(yǎng)老院的段院長，民間這樣的好人特別多，所以政府真的給一些鼓勵，給一些資助，能做的很好。

到低收入老人，為什么叫P3？這些老年人自己有飯吃，養(yǎng)老金解決了吃飯，他們的服務(wù)，他們的房租、地租，政府都要出的。中等收入老人可以交吃飯的錢，還可以提供一些服務(wù)費(fèi)，但是讓他交太多的房租、地租，這是有限的。高收入老人就差地祖交不起，因?yàn)橐粋€月的養(yǎng)老金可以到五六千以上的時候，這三項(xiàng)都是可以出的。最后，高凈值老人全部都可以自己出，因?yàn)榉亲岳淼娜俗罡呤盏?800，全自理的老人，在國內(nèi)最高收到700，這里面就是房租、地租、個人服務(wù)都有了。

政府按照老百姓收入從P4到P0，政府做的是這些措施。作為基礎(chǔ)設(shè)施，都要很好的做特許經(jīng)營。這些服務(wù)是輕資產(chǎn)，不是資本進(jìn)來，應(yīng)該是社會企業(yè)進(jìn)來。所以社會企業(yè)，因社會合作，相對成本低一點(diǎn)，這樣才可能把服務(wù)搞好，把自己養(yǎng)好，才能掙錢給特許經(jīng)營的投資機(jī)構(gòu)，讓他們還本付息，如果治理成本很高，連自己都養(yǎng)活不起，重資產(chǎn)投進(jìn)來，誰給你還本付息呢？所以這里就有一個億重資產(chǎn)特許經(jīng)營，輕資產(chǎn)走社會企業(yè)的道路。

社會企業(yè)是提供社會服務(wù)，管理社會資產(chǎn)的社會合作形經(jīng)濟(jì)實(shí)體。為什么它相對成本低，因?yàn)閮蓚€減法、一個加法，他減的是政府的稅負(fù)，政府在這里給了地、和房，公建民營，在有條件的部分，政府入股10%-20%還是可能的，但是在這些人群政府完全投入，不能追究回報，因?yàn)樽肪炕貓筮@些人就得不服務(wù)，他們不能平衡，也就不可能投資。

所以第一減的是政府的稅負(fù)，第二減的是股東利潤，在輕資產(chǎn)的經(jīng)營里，資本金到輕資產(chǎn)是很難的，這個領(lǐng)域主要是以社會企業(yè)為主。兩個成本一減掉，最后要做一個加法，就是人力資本，醫(yī)和養(yǎng)都是知識型的服務(wù)，人力資本很高，如果補(bǔ)償人力資本就沒有人做這個事情。雖然我們說中國人要學(xué)會照顧人，但是畢竟是有一個比較的，中國的事業(yè)單位來看，社會企業(yè)跟事業(yè)單位不同，事業(yè)單位其實(shí)是一個誤區(qū)，因?yàn)樯鐣髽I(yè)還是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)體，而且企業(yè)化管理，事業(yè)單位是中國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時候提供有限公共服務(wù)時候的機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在我們的服務(wù)需求增加了，我們又有廣泛的市場機(jī)制，這時候把事業(yè)單位搞到很尷尬的位置，我們92年出臺一個政策，公立醫(yī)院醫(yī)生吃飯靠自己，92年國務(wù)院政策，我們今天說醫(yī)生賣吆五，為什么批評醫(yī)生？因?yàn)樵缇透嬖V他們吃飯高自己，他們不賣藥吃什么？其實(shí)是我們的尷尬。我們把事業(yè)單位，不管是醫(yī)院還是學(xué)校，其實(shí)財政補(bǔ)貼，人工費(fèi)只是15%以內(nèi)，85%都是自己掙，所以這些單位已經(jīng)利用公共服務(wù)走向市場，結(jié)果沒告訴他市場的規(guī)則是什么，所以我昨天講兔子賽跑，告訴兔子家里沒草，你自己去吃，結(jié)果兔子出去，沒有跑到，結(jié)果就是三種，白衣天使變成白狼，第二是辛辛苦苦的兔子一直在餓肚子干活，第三種是很多兔子跑半截就不干了走了。所以事業(yè)單位逐漸要淡出，公立醫(yī)院這個詞逐漸要消失，我們國家現(xiàn)在已經(jīng)允許醫(yī)生自己辦診所，公立醫(yī)院不擴(kuò)大，國家已經(jīng)用一系列政策餓死公立醫(yī)院，讓它真正走向公益。所以不找合理的組織方式，跟它做的事情不匹配的時候，一定會出問題。

所以社會企業(yè)就是在服務(wù)需求增大，引入市場機(jī)制以后，它的一種運(yùn)營方式。當(dāng)我們的事業(yè)單位來講，它是企業(yè)化經(jīng)營。事業(yè)單位和國有企業(yè)的比較來看，以股份制企業(yè)，證券化資產(chǎn)進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。社會企業(yè)與這些企業(yè)比較在于，沒有股東和基層文化，所以它源于七十年代末期的英國，從社區(qū)的小企業(yè)到大型的PPP，隨著醫(yī)療、教育、養(yǎng)老需求的增加，到底從哪里找到資源能做呢，第三條道路怎么走，就會發(fā)現(xiàn)這些小企業(yè)其實(shí)成本很低的，比如辦公室的桌上擺了一盆植物，你出差十天，回來發(fā)現(xiàn)這盆小植物蔫了你給一杯水觀察，一小時就挺起來，所以它是用最低成本能激活的鮮活的植物生命。當(dāng)這樣的企業(yè)跟政府合作，給了它技術(shù)、資金、土地，它就成活，在服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮作用。所以社會企業(yè)是定位于政府和市場之間第三條道路的一種選擇和提供社會公共服務(wù)的制度安排。更詳細(xì)的東西我們可以在5月份清華PPP項(xiàng)目中進(jìn)一步討論。因?yàn)檫@樣做可以實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置和管理。

中國面臨的問題。我們剛才講到的結(jié)論，輕資產(chǎn)堅(jiān)持做社會企業(yè)，社會企業(yè)現(xiàn)在存在于事業(yè)單位和民辦非盈利機(jī)構(gòu)之間，正在脫生。剛才講到醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目，定位到輕資產(chǎn)這是民辦非盈利，咱們建成民非，這個詞跟事業(yè)單位一樣尷尬，民間資本進(jìn)來為什么非盈利呢？我們說社會企業(yè)是沒有股東的，但是不等于沒有剩余。沒有剩余怎么發(fā)展？比如現(xiàn)在全國都在學(xué)深圳的羅湖，深圳羅湖是少看病，少吃藥，最后多健康，他把120萬居民做健康服務(wù)區(qū)，一旦做手術(shù)，大病轉(zhuǎn)給港大，所以不再追求進(jìn)大設(shè)備，也不請最大的醫(yī)生，就做好健康管理。但是現(xiàn)在遇到一個問題，3.6萬糖尿病人員管理，所以需要特別有能力的首席處置醫(yī)師，把3.6萬糖尿病，還有8萬多的高血壓，還有類風(fēng)濕，慢病服務(wù)組里那么多，需要首席專家的指導(dǎo)，讓他們真正把健康管好，羅湖最近發(fā)廣告，說120萬年薪請一個首席主治醫(yī)師。他是按照社會企業(yè)建設(shè)，如果沒有這樣一個剩余，這120萬請一個首席主治醫(yī)師的年薪從哪里來。民非是有剩余的，民非的剩余多少是合理的，它怎么使用是最合理的，這個一定要公開給民非，不要一講民非就非盈利，人家有剩余就不可以，就修改人家的價格，看到民間掙錢政府不舒服，這事做不下去的，所以承認(rèn)民非的合理剩余非常關(guān)鍵。

承認(rèn)社會資本里面的資產(chǎn)證券化里的微利從哪里來，肯定不是暴力，但是利是有的。民非企業(yè)的合理剩余從哪里來。

第二，強(qiáng)化社會契約精神，社會法制和社會治理，這是中國最缺的事情。剛才說楊老師用輕松的握手、散步說了中國最難做到的事情，但是難也得做，否則沒出路。我們的結(jié)論就是不打造社會企業(yè)，中國的醫(yī)療改革、中國的養(yǎng)老事業(yè)都沒有出路，這是勢在必行。董克用教授也多次講社會企業(yè)落地，這就是我們的研究結(jié)論。

去年中國養(yǎng)老的危指的是事業(yè)，中國養(yǎng)老的機(jī)指的是產(chǎn)業(yè)，現(xiàn)在事業(yè)上政策太多，路找不到，面臨困惑和危機(jī)。產(chǎn)業(yè)機(jī)會都在等著，但是一年變化比一年大，所以我們說養(yǎng)老事業(yè)之危正在即將過去，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)之機(jī)正在走來。