一是明確結(jié)算范圍。對職工醫(yī)保全年統(tǒng)籌基金發(fā)生額在15萬元以上、居民醫(yī)保全年統(tǒng)籌基金發(fā)生額在10萬元以上的，按總額控制付費結(jié)算。

二是明確編制原則。嚴(yán)格堅持 以收定支、收支平衡、略有結(jié)余 的原則，結(jié)合上年度醫(yī)保基金各項指標(biāo)運行情況，合理確定2017年醫(yī)保基金支出總額預(yù)付控指標(biāo)。

三是明確結(jié)算方式。對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險費用結(jié)算以總額預(yù)付為主，與單病種付費、按床日付費、項目結(jié)算、等支付方式相結(jié)合。

四是明確考核指標(biāo)。以住院人次、住院次均費用、住院大病率、住院人次人數(shù)比、住院報銷率、特病月人均費用、特病月人數(shù)、理療病人和、住院率等項指標(biāo)作為結(jié)算考核指標(biāo)。

五是明確編制流程。總額支出預(yù)算和控制指標(biāo)采取 二上二下 形式編制。

六是落實職工大額醫(yī)保協(xié)議管理。實行第三方經(jīng)辦機構(gòu)承辦，風(fēng)險共同承擔(dān)?！?/p>

撰稿：朱光偉