11月21日， 國家醫療保障局召開打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動新聞發布會，介紹醫保部門打擊欺詐騙保工作情況及下一步工作安排，并回答記者提問。

專項行動成效初現——個別省份數百家定點機構受相應處罰

2018年9月11日，國家醫保局聯合衛生健康委、公安部、藥監局等四部門，印發了 《關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知》，在全國范圍內開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動并召開會議進行動員部署，明確集中5個月的時間 ，通過部門聯動，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為。此次專項行動是醫保局組建以來的第一個專項行動，也是醫保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。

專項行動開展以來，各地認真組織、周密部署，自查工作取得積極進展。通過報紙、電視、網站等媒介，廣泛開展宣傳，營造了良好的輿論氛圍。 公布舉報監督電話，積極開展抽查，通過系統智能篩查、專項審查等渠道，鎖定一批線索目標，查處一批違法違規行為，專項行動取得了初步進展。比如：吉林省長春市對761家存在違規行為的定點服務機構予以解除醫保服務協議、 停網整頓、 扣除年度考評分、責令整改等處罰， 拒付違規金額1000余萬元；浙江省約談參保人員400多人次；山西省處理違規醫療機構309家、零售藥店653家，追回醫保基金151.35萬元；河北省唐山市暫停40家市本級定點醫療機構醫保服務；陜西省西安市追回違規費用106.73萬元。

行動升級“回頭看”——聚焦醫療機構、 零售藥店、參保人員

11月19日， 國家醫保局下發《關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動自查工作回頭看的通知》，部署在全國范圍內開展專項行動自查 “回頭看”工作，打擊欺詐騙保專項行動再升級。

在回答關于 “開展專項行動‘回頭看’的主要考慮”的提問時，國家醫保局基金監管組牽頭人黃華波介紹，11月14日， 中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了遼寧省沈陽市兩家醫院騙取醫保基金案件。社會廣泛關注， 要求嚴懲騙保行為，并在全國范圍內進一步全面排查欺詐騙保問題。在全國開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動進入關鍵時期，曝出如此手段猖獗、性質惡劣案件， 令人震驚、 影響極壞，反映出醫保基金監督管理仍是醫保工作的重要短板，說明各地專項行動還需要進一步加大力度。 為此，醫保局決定，在全國范圍內開展專項行動自查工作“回頭看”，并印發《通知》進行部署，要求各地以沈陽騙保事件為警示，舉一反三，進一步聚焦重點，進一步壓實責任，確保專項行動取得實效。

黃華波介紹， “回頭看” 聚焦三個重點領域： 對于醫療機構，重點查處誘導參保人員住院、 盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫療文書或票據、 協助參保人員套取醫保基金、 虛記或多記醫療服務費用等行為； 對于零售藥店， 重點查處串換藥品、 刷卡套取基金等行為； 對于參保人員，重點查處通過票據作假騙取基金等行為。

對于欺詐騙保行為， 醫保部門堅持零容忍的態度。 對查實的違法違規案件， 綜合運用協議管理與行政處罰手段， 采取約談、拒付費用、 暫停結算、 黃牌警告、終止協議、 行政處罰等方式。加強與衛生健康、 公安、 藥監、 審計、紀委監委等部門配合，對嚴重違法違規的，依法吊銷執業資格和許可證，對涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

從多方面入手——建設監管長效機制

黃華波介紹，下一步醫保部門將從完善監管體制機制、加強監管能力建設、促進部門溝通協調、促進社會參與監管等方面入手，加快建設基金監管長效機制。

一是推進綜合監管。促進經辦機構協議管理、監管部門行政監管與衛生健康、公安、藥品監督等部門行業監管相銜接，促進社會監督，形成綜合監管氛圍。

二是暢通投訴舉報渠道。在完善各層級醫保監管舉報投訴電話的基礎上，開辟微信、信箱等舉報渠道，鼓勵、方便群眾和社會各方舉報各種欺詐騙保行為，建立舉報獎勵制度，形成全社會關注醫保、支持醫保、關心醫保基金安全的良好氛圍。

三是加強輿論宣傳。醫保部門將主動、經常性通過媒體公布欺詐騙取醫療保障基金的典型案例，不護短、不隱瞞，達到查處一起、整改一批、教育一批、震懾一批的作用。

四是加強監管能力建設。創新監管方式方法， 充分利用大數據、信息技術，提升智能監控水平。探索第三方參與基金監管。建立健全專業、專職的監管人員隊伍，不斷提升監管能力。

五是開展醫保基金監管誠信體系建設。開展信用評價，建立激勵相容機制，促進依規守法者充分發展，讓違規違法者寸步難行。