具體報(bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%報(bào)銷(xiāo)；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%報(bào)銷(xiāo)；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)金額=（報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×報(bào)銷(xiāo)比例。

例如，張大爺在一級(jí)醫(yī)院門(mén)診看病，花費(fèi)了檢查費(fèi)用500元、藥費(fèi)200元，總計(jì)700元，一級(jí)醫(yī)院沒(méi)有門(mén)檻費(fèi)，按70%報(bào)銷(xiāo)，他可報(bào)銷(xiāo)490元，張大爺只用自付210元；如果張大爺?shù)饺?jí)醫(yī)院，例如中南大學(xué)湘雅醫(yī)院看病，同樣花費(fèi)700元，減去起付標(biāo)準(zhǔn)300元后，報(bào)銷(xiāo)60%，也就是報(bào)銷(xiāo)240元，張大爺需要自付460元。如果張大爺這個(gè)年度內(nèi)多次看病，起付標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)已經(jīng)支付超過(guò)300元，再去任何級(jí)別醫(yī)院門(mén)診看病，就不要再付“門(mén)檻費(fèi)”了，直接按比例報(bào)銷(xiāo)。

門(mén)檻費(fèi)也可以累積，例如一個(gè)年度內(nèi)首次在醫(yī)院門(mén)診看病不足300元，當(dāng)次雖然沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)，但后續(xù)在醫(yī)院看病，累計(jì)達(dá)到300元后，其余費(fèi)用即可按要求報(bào)銷(xiāo)。

需要注意的是，可能市民在報(bào)銷(xiāo)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有享受到這么高的比例，江雅解釋，這是因?yàn)椋t(yī)保目錄中，藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材分為甲類、乙類和丙類，甲類金額全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、乙類有一部分自付比例、丙類為100%自付，所以如果產(chǎn)生了乙類和丙類的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材，患者需要先支付自付費(fèi)用。也就是說(shuō)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍一致，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍外的不予報(bào)銷(xiāo)。