2023年福州職工醫(yī)保報銷比例是多少？附門診待遇、住院待遇、大病保險下面就隨社保網(wǎng)小編一起來看看福州職工醫(yī)保報銷比例的詳情。

2023年福州職工醫(yī)保報銷比例是多少？近年來，福州職工醫(yī)保待遇進行了較大的調(diào)整，不管是門診待遇還是住院待遇，都提高了報銷比例，而且職工醫(yī)保門診共濟后，普通門診的起付標準也有所降低了。

一、繳費

1、繳費基數(shù)

在職職工：參加醫(yī)療保險（含生育保險、長期護理保險）月繳費基數(shù)最低不得低于3992元，最高不超過19962元。

靈活就業(yè)：參加職工醫(yī)療保險（含長期護理保險），月繳費基數(shù)為3992元。

2、繳費比例

在職職工：職工醫(yī)療保險費按10%的費率繳納，其中單位8%，個人2%。

靈活就業(yè)：職工醫(yī)療保險費按10%的費率繳納，由個人繳納，月繳費金額為399.2元。

二、待遇

1、門診待遇

①普通門診

起付標準

起付標準為800元。

在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院普通門診使用基本藥物的藥品費用取消起付線，由統(tǒng)籌基金按法規(guī)比例支付（不計入普通門診統(tǒng)籌起付線累計）。

最高限額

年度最高支付限額為20000元。

報銷比例

基層醫(yī)療機構，在職職工報銷比例85%，退休人員報銷比例90%。

一般醫(yī)療機構，在職職工報銷比例75%，退休人員報銷比例80%。

定點基層醫(yī)療機構包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、門診部、診所（醫(yī)務室）。

②特殊病門診

起付標準

起付標準為800元。

其中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機構取消起付線。

最高限額

門診特殊病種共29種，其中高血壓病、糖尿病的最高支付限額為6000元，其余的最高支付限額為12萬元。

門診特殊病種（29種）：1.高血壓病；2.糖尿病；3.惡性腫瘤化學治療和放射治療；4.重癥尿毒癥門診透析治療；5.結核病規(guī)范治療；6.器官移植抗排異反應治療；7.精神分裂癥；8.門診危重病搶救；9.再生障礙性貧血；10.慢性心功能衰竭；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12.慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣管炎）；13.血友病；14.重癥肌無力；15.強直性脊柱炎；16.白內(nèi)障門診手術治療；17.重性精神病人；18.癲癇病；19.支氣管哮喘；20.苯內(nèi)酮尿癥；21.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）；22.腦卒中及后遺癥；23.類風濕關節(jié)炎；24.慢性腎炎；25.甲狀腺功能亢進；26.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；27.帕金森病；28.肝硬化（失代償期）；

報銷比例

基層醫(yī)療機構，在職職工報銷比例90%，退休人員報銷比例94%。

一般醫(yī)療機構，在職職工報銷比例85%，退休人員報銷比例90%。

2、住院待遇

起付標準

第一次住院

基層醫(yī)療機構，起付標準為300元；一級、二級醫(yī)療機構，起付標準為600元；三級醫(yī)療機構，起付標準為800元。

第二次及以上住院

一個年度內(nèi)多次住院的，在二甲及以上醫(yī)療機構的起付標準逐次遞減240元，二乙及以下醫(yī)療機構的起付標準逐次遞減200元，直至為零。

最高限額

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為12萬元。

報銷比例

社區(qū)醫(yī)療機構，在職職工報銷比例94%，退休人員報銷比例97%。

一級醫(yī)療機構，在職職工報銷比例92%，退休人員報銷比例96%。

二乙醫(yī)療機構，在職職工報銷比例90%，退休人員報銷比例95%。

二甲醫(yī)療機構，在職職工報銷比例89%，退休人員報銷比例94%。

三乙醫(yī)療機構，在職職工報銷比例88%，退休人員報銷比例93%。

三甲醫(yī)療機構，在職職工報銷比例87%，退休人員報銷比例92%。

附：DRG收付費和按病種收付費報銷比例

DRG收付費

在職職工報銷比例73%，退休人員報銷比例78%。

按病種收付費

一級醫(yī)療機構，在職職工報銷比例88%，退休人員報銷比例93%。

市屬二級（市屬B檔），在職職工報銷比例83%，退休人員報銷比例88%。

省屬B檔、市屬三級（市屬A檔），在職職工報銷比例78%，退休人員報銷比例83%。

省屬A檔，在職職工報銷比例73%，退休人員報銷比例78%。

3、大病保險

起付標準

一個年度內(nèi)，住院和特殊病門診發(fā)生的符合醫(yī)保報銷法定的醫(yī)療費用累計超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（12萬元）。

最高限額

職工大病保險基金年度最高支付限額為50萬元。

報銷比例

報銷比例90%。

以上就是福州職工醫(yī)保報銷比例的全部內(nèi)容，如你對五險一金感興趣，歡迎關注社保網(wǎng)解鎖更多專業(yè)資訊。