多地上調醫保最低繳費年限標準，有何影響？

近期，多省相繼統一并上調省內醫保最低繳費年限標準，引起了社會廣泛關注。

2022年6月22日，由廣東省，到2030年1月1日，全省累計繳費年限將統一為男職工30年，女職工25年；其中未達法規的地市，從2022年要開始逐年均衡調整。

在此之前，多個省份的省內最低繳費年限不統一，河北、遼寧、山東、廣東等地上調了最低繳費年限，統一上調為男性30年，女性25年。而很多上述省份所屬地區的最低繳費年限遠遠低于這一標準，例如廣州職工醫保最低繳費15年后就可以享受退休醫保待遇。

中國人民大學勞動人事學院副教授王天宇介紹，“根本原因是為了提高醫保基金的可持續性。” 醫療支出和年齡密切相關，從職工醫保制建立到現在，我國人口結構發生了很大變化，同時，醫保待遇一直在提升，這就造成了醫保基金的可持續性危機。

王天宇介紹，2021年全國結余為3.6萬億元，但存在兩個現象，一是各地醫保基金差異很大，部分地區存在寅吃卯糧現象，即下一年度的醫保基金提前撥付；二是醫保基金消耗的速度整體上在加快。廣東省是我國年齡結構最年輕，社保可持續性最好的省份，但是城鎮職工醫保基金的結余率（結余率=（當期收入-當期支出）/當期收入×100％）從2016年的26.8%降到2021年的7%。雖然有疫情期間減免緩繳方案的原因，但是結余率下降的基本趨勢是一定的。

“醫保基金可持續性受到威脅時，需要開源節流”，王天宇介紹，節流，就靠目前大力推行的支付方式調整和醫保基金監管；開源，以前是靠擴面，即增加參保人數，但是現在擴面很難，只能增加繳費的年限。

江西中醫藥大學經濟與管理學院副教授鄭先平稱，目前，我國基本醫保參保率持續穩定在95%以上，通過提升參保規模來增加醫保基金籌資總額的空間已經明顯不足。同時，在我國大力倡導減輕用人單位負擔、激發企業活力的前提下，提高繳費基數或繳費率的可行性也不高。

此外，鄭先平介紹，我國人均預期壽命在不斷延長，人口老齡化程度在加劇。有研究表明，65歲以上人口人均醫療費用是65歲以下人口的4倍。在上述因素綜合影響下，醫保基金面臨的長期平衡壓力不斷加劇。在參保人數、繳費基數、繳費率等因素不變的情況下，繳費年限越長醫保基金籌集總額越高，并且能在較長時期內保證基金來源的穩定性和運營的安全性。

上調醫保最低繳納年限后，會產生什么影響？不滿最低繳納年限該怎么辦？

根據已公布上調最低繳費年限標準的省份法規來看，個人退休時如果沒有達到累計繳費年限，需要一次性補足差額，或者繼續按月繳費。鄭先平表示，這樣的調整對于退休時累計繳費年限不足最低繳費年限的參保人員影響最大，累計繳費年限與最低繳費年限差距越大，一次性補繳費用額度越高，或繼續繳費時間越長，這對于已經退出勞動生產領域，依靠養老保險金保證基本生活的個體來說，可能會是一筆不小的經濟負擔。

王天宇也表示，調整后的最低繳費年限一般是男30年，女25年。高校畢業生進入勞動力市場的年齡一般不超過25歲，因此，這個法規對于年輕人影響不大，受影響最大的群體是新規實施后達到退休年齡卻未達到繳費年限的人。但各地上調最低繳費年限的公布時間與正式實施時間有一個過渡期，例如廣東法規在2030年1月1日前完成，還有近8年的過渡期，山東是到2025年底前完成，有4年的過渡期。過渡期的設置，會減緩繳費負擔對這部分群體的沖擊。

鄭先平表示，從總體情況來看，全國多數地區醫保基金支出壓力較大，而且隨著人口老齡化程度的加深、平均預期壽命的延長、醫療衛生費用的上漲、人們健康維護意識的增強等，未來醫保基金支付壓力將更大。因此，上調最低繳費年限且逐步全國統一標準，會是未來醫保繳費機制調整的主要方向和趨勢。

王天宇表示，上調醫保最低繳費年限應該是未來的趨勢，但有很多地方（例如武漢、長沙、西安）在2021年之前，就已經法規了比較長時間的最低繳費年限（男30年，女25年），這些地方短時間內不會再延長了。

王天宇介紹，從另一個角度來說，目前覆蓋了10億人的城鄉居民基本醫療保險到了60歲之后仍然是需要繳費的。從這兩大保險類別之間的公平角度，職工保險上調最低繳費年限也是大勢所趨，甚至將來可能過渡到終身繳費。

但他也表示，終身繳費在現有《社會保險法》的框架下是無法實現的。《社會保險法》法規，“參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到我國法規年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照我國法規享受基本醫療保險待遇；未達到我國法規年限的，可以繳費至我國法規年限。” 若將醫保法規為終身繳費，則需要修訂《社會保險法》。